Precizní onkologie pro dospělé pacienty je ve FN Brno zajišťována Interní hematologickou a onkologickou klinikou (IHOK) FN Brno a LF MU, kde byla 10.5.2021 zřízena pro tento účel multidisciplinární Molekulárně onkologická indikační komise (MOIK) pro pacienty dospělého věku (více informací). Za čtyři roky své existence komise již projednávala více než 650 pacientů se solidními nádory (od roku 2024 cca 250 pacientů ročně). Tito pacienti byli na pracovišti IHOK léčeni pro různá onkologická onemocnění v pokročilém stádiu a u většiny z nich byly další možnosti léčby významně limitovány. Vyšetřování nádorů pomocí pokročilých molekulárně-genetických metod ve spolupráci s Laboratoří molekulární patologie Ústavu patologie FN Brno a LF MU (více informací) umožnilo doporučit individuálně formulovanou léčbu u 60 % těchto pacientů. Protože většina doporučené cílené terapie nemá v dané konkrétní indikaci prozatím úhradu z prostředků veřejného zdravotnictví, je přístup k precizní terapii stále částečně omezen. Na našem pracovišti byla k březnu 2025 zahájená terapie dle doporučení MOIK u 17 % ze všech vyšetřených pacientů. Tento výsledek je srovnatelný s výsledky onkologických center v západní Evropě, neboť problém s dostupností doporučených inovativních biologických léčiv je celosvětově podobný. Navzdory významné předléčenosti a pokročilosti onemocnění již nyní můžeme pozorovat obdivuhodné léčebné odpovědi u části pacientů, kteří doporučenou léčbu zahájili.
Centrum precizní medicíny ve FN Brno se zaměřuje na vybrané pacienty s pokročilým a metastatickým onkologickým onemocněním, u nichž přestává fungovat standardní terapie, mají omezené další možnosti léčby a jsou nadále v dobrém klinickém stavu, aby mohli případnou další terapii podstupovat. Podmínkou je, že je onemocnění nevyléčitelné a pacienti nejsou plánování nebo již vedení v hospicové péči.
Precizní terapie v onkologii je charakterizována následujícími body:
- Testování metodou sekvenování nové generace (NGS) je dostupné na vícero pracovištích v ČR (mj. FN Hradec Králové, FN Plzeň, Masarykův onkologický ústav v Brně, Všeobecná fakultní nemocnice Praha, FN Motol Praha, Thomayerova nemocnice Praha, FN Olomouc, FN Ostrava). Nemocnice, kde NGS není dostupné, často s centry s NGS spolupracují.
- Všechny pracoviště indikují NGS za podmínek uvedených výše. Většina cílených léků je schvalována pojišťovnou až po vyčerpání standardních možností terapie, a proto větší část pracovišť neindikuje NGS vyšetření hned na začátku terapie pokročilého onemocnění.
- U některých typů onkologických chorob je výtěžnost testování NGS zcela minimální a případná indikace cílené terapie má pravděpodobnost na úrovni malých jednotek procent. Oproti tomu u jiných chorob je výtěžnost velmi vysoká a mnohdy se již dělá jako standardní postup ve vícero centrech v ČR. Evropskou onkologickou společností (ESMO) je doporučeno testovat následující nádory: karcinom prsu, nemalobuněčný karcinom plic, karcinom žlučových cest, ovarií, tlustého střeva a konečníku, neuroendokrinní tumory, nádory štítné žlázy, nádory nejasného původu, některé typy sarkomů a taktéž gastrointestinální stromální tumory. V současné době je ESMO také nově doporučeno testovat jakékoli typy onkologických chorob v případě, že v daném státě je dostupná tzv. tumor-agnostická terapie, kdy nesledujeme lokalizaci či histologii nádoru, ale pouze přítomnost vybraných genových aberací či tzv. imuno-prediktorů. V ČR se prozatím jedná o 6 cílů, které jsme schopni cílit dostupnou terapií. Tato skupina preparátů bude pravděpodobně brzy navýšená o další cílené léky.
- Drtivá většina cílené terapie musí být schválená revizním lékařem pojišťovny, u které je nemocný pojištěn, a to po předchozím podání žádosti o úhradu Vaším ošetřujícím onkologem. Tento proces zabere přibližně 1 měsíc.
Z výše uvedeného tedy vyplývá, že precizní terapie v onkologii není určená pro každého pacienta s nádorovým onemocněním a je nutné se nejdříve poradit se svým ošetřujícím onkologem. V Centru precizní medicíny v Brně nabízíme testování primárně pacientům, kteří jsou v naší dlouhodobé péči. Nicméně testování u nás lze nabídnout i pacientům léčených v jiných onkologických ambulancích v rámci ČR, pokud není možné testování zajistit jinak a je zároveň splněno výše uvedené.
Testování nádorového vzorku v našem Centru nepodmiňuje případné zahájení cílené terapie ve FN Brno a lze tuto léčbu zahájit na onkologickém pracovišti, kde jste byli doposud léčení.
Nová evropská doporučení ESMO pro precizní medicínu
Více informací o pracovní skupině pro precizní medicínu ESMO a rozšířené indikace NGS testování u pokročilých zhoubných onemocnění jsou dostupné ke stažení zde a současně pod tímto odkazem: Recommendations for the use of next-generation sequencing (NGS) for patients with advanced cancer in 2024: a report from the ESMO Precision Medicine Working Group - Annals of Oncology.
Kontaktní osoba:
 |
MUDr. Michal EidLékař Interní hematologické a onkologické kliniky FN Brno a LF MU Email: |