Princip metody
Angiografie (neboli celým názvem digitální subtrakční angiografie – DSA či standardní(konvenční) angiografie) je metoda, která umožňuje zobrazení cév Vašeho těla. Tato metoda využívá stejně jako běžný rentgenový přístroj účinků rentgenového záření. Samotné cévy nejsou ale pomocí rentgenového záření vidět, k jejich zobrazení je nutné cílené podání kontrastní látky přímo do vyšetřované cévy speciální cévkou (katétrem). Samotné pracoviště pro provádění angiografie je pak kombinací operačního sálu a rentgenologické vyšetřovny.
Kdy se používá
Indikace výkonu jsou v zásadě buďto diagnostické nebo terapeutické. V souvislosti s rozvojem moderních CT a MR přístrojů umožňujících neinvazivní a taktéž velmi kvalitní zobrazení cévního systému jsou diagnostické indikace v současnosti používány pouze zřídka. Ve většině případů se jedná o indikace terapeutické, kdy na základě předchozích neinvazivních vyšetření je cílem výkonu specifický terapeutický výkon.
Angiografické terapeutické výkony mohou například v určitých případech zcela nahradit otevřený chirurgický výkon nebo být pro pacienta dokonce jedinou možností léčby.
Jaké jsou druhy výkonů
Vedle diagnostických je spektrum terapeutických výkonů prováděných na angiografickém pracovišti velmi široké, a zahrnuje výkony jak na tepenném, tak žilním řečišti. Z principu se jedná o výkony rekanalizační (např. zlepšení či obnovení průtoku zúženou či uzavřenou cévou pomocí balonků a speciálních kovových výztuh – tzv. stentů), embolizační (např. uzávěr krvácející cévy, vyplnění výdutě mozkové tepny apod.) nebo výkony speciální a kombinované..
-
Příklady angiografických výkonů
- Perkutánní transluminální angioplastika (pomocí balonků a stentů) tepen a žil dolních a horních končetin, karotických tepen, renálních tepen a dalších
- Výkony na dialyzačních shuntech
- Trombolýzy žilní a tepenné
- Diagnostika a léčba cévních malformací včetně intrakraniálních
- Diagnostika a léčba intrakraniálních aneurysmat
- Iktový program - léčba ischmeických cévních mozkových příhod
- Chemoembolizace tumorů
- Implantace kaválních filtrů
- Endovaskulární ošetření krvácení (zažívací trakt, úrazy, urotrakt, apod.)
- Zavádění stentgraftů pro léčbu aneurysmat břišní aorty
Příprava na vyšetření
Angiografie patří mezi invazivní zákroky. Zasahuje do Vašeho těla a je spojena s určitými riziky, zpravidla se provádí za hospitalizace. Vyšetření se provádí nalačno (min. 4 hodiny před vyšetřením pouze malé množství tekutiny, ne kávu, alkohol a cigarety). Až na výjimky (např. léky ovlivňující krevní srážlivost) je nuné si vzít i v den vyšetření svoji běžnou medikaci.
V případě, že trpíte alergií na jakékoli látky, upozorněte na to předem Vašeho ošetřujícího lékaře i personál angiografického pracoviště.Velmi důležité je informovat, zda jste v minulosti neprodělal/a alergickou reakci na nitrožilní podání jodové kontrastní látky (angiografie, CT, vylučovací urografie). Informujte také o případné kožní reakci na dezinfekční přípravky s obsahem jódu.
Před vyšetřením Vám dá lékař, který Vás ústně poučil o tomto vyšetření, podepsat tzv. informovaný souhlas s výkonem.
Průběh výkonu
Většina výkonů na angiografickém pracovišti je prováděna zpravidla po vpichu a vstupu do cévního systému speciálním zavaděčem nejčastěji v obl. třísla (event. podpaží aj.). Výkon se provádí vleže a je nutné se přesně řídit pokyny zdravotnického personálu. Místo vpichu se očistí – dezinfikuje a sterilně zakryje. Následuje místní znecitlivění místa vpichu injekcí. Pouze v určitých případech je výkon prováděn v celkové anestesii.
Po punkci je většinou přes zavaděč do cévy postupně zavedeno instrumentarium umožňující provedení daného výkonu. Při aplikaci kontrastní látky můžete pociťovat „teplo v těle“, což je běžný průvodní jev. Kromě vlastní punkce pak již ale zpravidla žádné další nepříjemné pocity či bolest v průběhu výkonu necítíte.
Po výkonu vám zpravidla hned na angiografickém pracovišti bude vytažen zavaděč z cévy, místo vpichu manuálně komprimováno a následně naložena tlaková bandáž. Pro prevenci vážných krvácivých komplikací musíte být v absolutním klidu vleže a mít bandáž a vak s pískem v neměnné pozici nejméně 5 hodin (a to vč. event. převozu sanitním vozem zpět do Vašeho zdavotnického zařízení), dále je nutný klid na lůžku 24 hodin.
Komplikace
Angiografie je relativně bezpečné vyšetření, nicméně i tak ale mohou některé komplikace nastat. Riziko větších závažných komplikací není větší než 1% ze všech vyšetření. Nejčastěji se jedná o:
- krvácení různého rozsahu a závažnosti z místa vpichu (do třísla event. do břicha), zkrat mezi stehenní tepnou a žilou, trombózu stehenní tepny nebo žíly, vmetení krevní sraženiny do periferie končetiny
- alergické reakce na kontrastní látku
- komplikace specifické pro daný druh výkonu
- poškození funkce ledvin
Pokud byste kdykoliv po vyšetření cítili jakoukoliv bolest, nevolnost nebo jiný nepříjemný pocit, neváhejte ihned upozornit setru nebo ošetřujícího lékaře. Pokud by se po propuštění z nemocnice ještě objevilo krvácení v třísle, teploty, pocit chladu, slabosti či bolesti v noze nebo neobvyklé zabarvení kůže, vyhledejte Vašeho lékaře nebo se vraťte do naší nemocnice.