Prioritní odbornou problematikou Ortopedické kliniky FN Brno je od jejího založení léčba deformit páteře. V současné době je klinika jedním z nejvýznamnějších světových pracovišť řešících tuto problematiku. Operační techniky léčby skolióz, které jsou používány ve FN Brno, jsou špičkovými výkony sledující nejmodernější postupy a léčebné výkony. V průběhu několika posledních let navštívila kliniku za edukačním účelem celá řada odborníků z více než 14 zemí, mimo jiné z USA, Francie, Velké Británie, Jihoafrické republiky a mnohých dalších. V rámci několikaměsíčních edukačních programů Ortopedická klinika vzdělávala také kolegy z Malajsie a Thajska.
Velmi významnou je úzká vazba kliniky na nejvýznamnější světovou organizaci SRS (Scoliosis Research Society) zabývající se léčbou deformit páteře, která sídlí v USA. Přednosta kliniky doc. MUDr. Martin Repko, který je členem vzdělávacího výboru SRS, byl v září v Praze hostitelem největšího světového kongresu této společnosti, kterého se zúčastnilo více než 1600 odborníků z celého světa.
Významné a přínosné jsou také programy výjezdních operačních výkonů na zahraničních pracovištích na základě pozvání tamních kolegů. Opakovaně doc. Repko řešil dětské deformity páteře v gruzínské Tbilisi, kazašské Astaně a také na mnoha pracovištích v Polsku a Slovensku. Jedním z jeho posledních výjezdů bylo pozvání k operačnímu výkonu do Durbanu v Jihoafrické republice na konci letošního srpna.
V jakém stavu byla páteř pacientky před zákrokem?
Jednalo se o 12letou černošskou dívku, která trpěla kombinací skoliotické deformity a nadměrné kyfózy v oblasti horní části hrudní páteře. Tato kombinace deformit vede k velmi nepříznivému stavu nejen pohybu páteře, ale také přináší poměrně značné kosmetické problémy.
Čím to bylo způsobeno?
Většina těchto závažných postižení je v současné době stále zařazena do kategorie tzv. idiopatických deformit. Tedy přesná etiologie není doposud plně vysvětlena, ale předpokládají se změny na genetické úrovni.
Jaké důsledky to pro její páteř mělo?
Především vlivem progrese deformity docházelo ke zhoršování celkového postavení páteře a i celého trupu. Omezoval se nejen její celkový pohyb, ale i dechové a srdeční funkce. Hrozilo i zhoršení neurologických funkcí s rizikem ochrnutí pacientky v budoucnu.
Přibližte prosím operační zásah.
Samotný operační výkon obsahoval trojdimenzionální napravení zakřivení páteře s využitím technik tzv. osteotomií a stabilizací transpedikulární instrumentací. Samotná operace proběhla velmi hladce a úspěšně během necelých 4 hodin. To lehce zaskočilo jihoafrické kolegy, kteří počítali s tradiční časovou náročností kolem 6-7 hodin. Nastalou neočekávanou situaci s časovým oknem operativně vyřešili společnou krátkou návštěvou nedalekého safari.
Jde o novou metodu? Používá se ve FN Brno – případně jak dlouho? Jak se podobné případy řešily dříve?
Obdobné deformity jsou stále ještě řešeny v mnoha částech světa jako kombinované výkony s prvotním uvolněním zatuhlých meziobratlových spojení přes hrudník. Následně je páteř napravena a stabilizována ze zadního operačního přístupu. Na naší klinice jsme zavedli před několika málo lety modernější operační postup, při kterém dosahujeme stejného operačního výsledku operací výhradně ze zadního přístupu. Tato metoda šetří nejen čas, ale zabraňuje problémům pramenícím z přístupu přes hrudník.
Jaký výsledek lze po operaci očekávat?
Pooperační průběh u slečny probíhá naprosto bez komplikací a pacientka i jihoafričtí kolegové jsou nadšeni nejen z klinického, ale i kosmetického výsledku. Perfektní korekce na RTG snímcích, které nám kolegové z JAR odeslali, dokumentuje vynikající operační výsledek.
Jaká je medicínská úroveň v JAR, kde jste nedávno přednášel?
Na rozdíl od některých zemí, především střední Afriky, je úroveň zdravotnictví v JAR velmi vyspělá a velmi se blíží podmínkám v našich zemích. Je pravdou, že naše operace se uskutečnila ve špičkovém soukromém zařízení Hillcrest Hospital Durban, které připomínalo spíše šestihvězdičkový hotel. Ale jihoafričtí kolegové mi s potutelným úsměvem přislíbili, že mi při příští návštěvě ukážou "real Africa".
Mají tamní nemocnice podmínky k tomuto typu operací?
Součástí mého posledního pobytu bylo i vedení třídenního následného kurzu pro 45 kolegů ze subsaharských oblastí Afriky, a tak jsem měl možnost diskutovat i s nimi. Z četných diskusí v průběhu kurzu a i při neformálních setkáních vypývá, že situace v dalších afrických zemích mimo JAR je mnohem problematičtější. Například kolega, ředitel největšího ortopedického institutu v Nigérii, mi popisoval svou spádovou oblast pro ortopedickou problematiku v rozsahu 42 milionů lidí. I když zredujeme typickou africkou nadsázku, tak stále zůstává obrovské množství populace, která je odkázána na velmi limitovanou péči. V současné době jsem zavalen e-maily s žádostmi afrických kolegů o možnost stážování na naší klinice. Když odečteme ojedinělé žádosti bez uvedení data odjezdu, tak bezesporu rádi poskytneme naši edukaci krátkodobým odborným vzdělávacím pobytům.
Mají lékaři odbornou úroveň k tomu, aby tyto zákroky bezpěčně prováděli?
Především bych chtěl zmínit, že jsem potkal v JAR opravdu lidsky velmi příjemné osobnosti. Jsou velmi přátelští a velmi vzdělaní. Měl jsem možnost poznat v průběhu operace, i během kadaverózních kurzů na lékařské fakultě Stellenbosch v Kapském městě kolegy nejen z JAR, ale i z dalších subsaharských zemí. Jsou velmi zruční a šikovní. Kvalita péče v JAR je naprosto srovnatelná s našimi poměry. V dalších afrických zemích to bude především s technickým vybavením podstatně problematičtější.
Jak pokračuje vaše další spolupráce s jihoafrickými kolegy?
V druhém říjnovém týdnu přijeli kolegové z JAR na zkušenou do naší nemocnice. Ve dvou dnech a dvou skupinách jsme jim ukázali nejen samotné operace, ale především i komplexní systém námi poskytované péče. Byli velmi nadšeni nejen s odbornou úrovní operací, ale také komplexní péčí ve FN Brno. Velmi je také zaujal systém její plné státní úhrady. Přislíbil jsem, že na oplátku jim příště vysvětlím “real life” této stránky věci.
