Mgr. Marika Bajerová patří k nejzkušenějším fyzioterapeutkám v oblasti gynekologicko-porodnické fyzioterapie, které se věnuje již více než dvacet let. Pomáhá ženám zmírňovat tělesnou bolest související s těhotenstvím, porodem nebo gynekologickým onemocněním. Od roku 2022 vede Centrum specializované fyzioterapie pro vybrané stavy v gynekologii a porodnictví FN Brno, které propojuje péči odborníků Rehabilitační kliniky a Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie.
Co bylo impulzem ke vzniku tohoto centra?
Ženy potřebují péči, která nebude rozdělena mezi jednotlivé odbornosti, ale bude skutečně komplexní. Ve Fakultní nemocnici Brno se nám podařilo vytvořit ucelené prostředí, kde spolu od začátku úzce spolupracují gynekologové, porodníci, porodní asistentky, fyzioterapeuti a další odbornosti. Právě to považuji za největší přínos našeho centra. Když všichni sdílíme stejné cíle a vzájemně si důvěřujeme, můžeme ženám nabídnout péči, která je celistvá. Společně hledáme důvody, proč zdravotní potíže u ženy nastaly, a snažíme se o optimální řešení pro zlepšení jejího zdravotního stavu. Pacientky toto podpůrné prostředí vnímají a velmi vítají.
V čem je tento model výjimečný?
Gynekologicko-porodnická fyzioterapie zde není jen doplňkovou službou, ale běžnou součástí léčby, často kauzální. Lékaři i fyzioterapeuti společně konzultují jednotlivé pacientky a sestavují terapeutický plán. Tato mezioborová spolupráce je jedním z důvodů, proč se náš model péče stal inspirací i pro další zdravotnická zařízení v ČR i v zahraničí.
Zájem o tento typ fyzioterapie neustále roste. S jakými obtížemi ženy přicházejí nejčastěji?
Spektrum našich pacientek je opravdu široké. Největší skupinu tvoří těhotné ženy a ženy po porodu, ale významnou část představují také pacientky s gynekologickými diagnózami. Nejčastěji se setkáváme s endometriózou, bolestivou menstruací, bolestivým pohlavním stykem, problémy s otěhotněním a chronickou pánevní bolestí. Věnujeme se také ženám s urogynekologickými obtížemi, například inkontinencí, nebo fyzioterapii pacientek s onkogynekologickými diagnózami.
Jen během loňského roku (2025) jsme poskytli přibližně 6 400 terapeutických výkonů. To potvrzuje, že ženy si stále více uvědomují, že fyzioterapie je důležitou součástí jejich léčby.
Největší skupinu Vašich pacientek tvoří těhotné ženy. Proč je právě v těhotenství fyzioterapie tak důležitá?
Těhotenství je období, kdy se ženské tělo během několika měsíců výrazně proměňuje. To se týká zejména nastavení těla, těžiště, zatížení páteře i pánve. Pohybový systém se těmto změnám neustále přizpůsobuje. Proto bych byla ráda, kdyby každá těhotná žena měla možnost absolvovat alespoň jedno vyšetření u fyzioterapeuta.
Nejde jen o zmírnění bolesti zad nebo pánve. Mnohem důležitější je včas odhalit funkční poruchy pohybového aparátu, které mohou ovlivnit průběh těhotenství i samotného porodu. Čím dříve je zachytíme, tím lépe je dokážeme ovlivnit.
Kdy by měla těhotná žena vyhledat odbornou pomoc?
Některé bolesti zad jsou v těhotenství považovány za běžnou součást tělesných změn. Pokud si však žena stěžuje na bolesti v oblasti křížové krajiny, kyčlí, třísel, stydké spony nebo kostrče, je potřeba jim věnovat pozornost. Zvlášť pokud se zhoršují při chůzi, při změně polohy, při otáčení v posteli nebo ženu budí v noci. Tělo nám tím často dává najevo, že někde je problém. Pokud tyto obtíže neřešíme, mohou ovlivnit nejen komfort ženy během těhotenství, ale i samotný porod. Proto se snažíme obnovit správnou funkci pohybového systému a vytvořit co nejlepší podmínky pro maminku i dítě, aby porod mohl proběhnout přirozeně a co nejšetrněji.
Velkou roli hraje také edukace. Vysvětlujeme ženám, jak správně sedět, stát nebo se pohybovat, protože s rostoucím bříškem se neustále mění i nároky na jejich tělo. Miminko potřebuje v děloze dostatek prostoru pro svůj vývoj a snahou nastávající maminky je vytvořit mu co nejlepší podmínky.
Může fyzioterapie ovlivnit i průběh samotného porodu?
Ano, v některých případech velmi významně. I drobné změny v napětí měkkých tkání pánevního dna, břicha, zad, funkční změny ve stabilitě pánve, páteře a kyčlí, nebo změny v pohybových návycích mohou významně ovlivnit průběh těhotenství i následného porodu. Vyšetření a terapii u takto odborně vzdělaného fyzioterapeuta mohou těhotné bezpečně absolvovat v jakémkoliv týdnu fyziologického i rizikového těhotenství.
Často k nám přicházejí ženy, které zažily například nepostupující porod. Při vyšetření někdy zjistíme funkční poruchy v oblasti pánve, pánevního dna nebo hlubokého stabilizačního systému, které běžné zobrazovací metody, jako například magnetická rezonance nebo rentgen, neodhalí.
Cílenou terapií se snažíme obnovit správné napětí měkkých tkání a kloubních struktur. Nechceme „řídit porod“, ale připravit ženské tělo tak, aby mělo co nejlepší podmínky pro jeho přirozený průběh.
Velmi si vážíme zpětné vazby žen, které po předchozí komplikované zkušenosti porodily další dítě bez obtíží. Samozřejmě nelze říci, že je to jen zásluha fyzioterapie, ale pokud můžeme být součástí jejich šťastného příběhu, je to pro nás vždy velká odměna.
Jakou péči poskytujete ženám po porodu?
Odbornou fyzioterapii poskytujeme již v prvních hodinách a dnech po porodu a dále pokračujeme v ambulanci. Šestinedělí je z pohledu fyzioterapie i psychologie mimořádně citlivé období. Žena se vyrovnává s obrovskými změnami svého těla a často si není jistá, co je ještě normální a kdy už je vhodné vyhledat pomoc.
Setkáváme se s bolestmi po porodním poranění, po císařském řezu, s únikem moči, bolestmi zad nebo pánve. Mnoho žen má také obavy z návratu k běžným činnostem nebo partnerskému životu.
Právě zde hraje velkou roli edukace. Vysvětlujeme ženám, jak pečovat o jizvy, jak bezpečně obnovovat pohybovou aktivitu a proč je důležité dát tělu čas na regeneraci. Fyzioterapie zde dokáže přinést velmi rychlou úlevu.
Ve své praxi se zaměřujete na péči o poporodní jizvy. Proč je důležité se tomuto tématu více věnovat?
Význam péče o porodní jizvy bývá stále podceňován. Mnoho žen se domnívá, že jakmile lékař potvrdí, že je jizva zhojená, měly by všechny obtíže automaticky odeznít. Z pohledu fyzioterapie však nemusí být tkáň po funkční stránce ještě plně zotavená. Jizva může zůstat citlivá, stažená, méně pohyblivá a může způsobovat bolest, tah nebo omezovat pohyblivost okolních tkání.
Právě proto jsme zavedli časnou fyzioterapeutickou péči o porodní jizvy, která začíná již v prvních dnech po porodu. Současně se věnujeme výzkumu, jehož cílem je ověřit, jaký vliv má tato časná péče na dlouhodobou kvalitu života žen.
Nechceme pouze zlepšit vzhled jizvy, ale především obnovit funkci všech měkkých tkání a pomoci ženám vrátit se k běžnému pohybu bez bolesti a omezení. Cílenou terapií dokážeme uvolnit napětí v tkáních a zároveň ženy naučíme jednoduché techniky, díky nimž mohou v péči pokračovat i doma. Mnohé pacientky pociťují úlevu už po první návštěvě. Nejde přitom jen o zmírnění bolesti – s lepší funkcí tkání se často vrací také jistota při pohybu, důvěra ve vlastní tělo i větší komfort v každodenním životě.
Pečujete také o ženy, které podstupují léčbu neplodnosti. Jakou roli v jejich léčbě hraje fyzioterapie?
Fyzioterapie může být jedním z dílků celé léčby funkční sterility. Navazujeme na principy metody Ludmily Mojžíšové, které dnes dokážeme vysvětlit i z pohledu moderní medicíny.
Pracujeme s pohybovým systémem, odstraňujeme funkční blokády nejen bederní páteře a poruchy napětí měkkých tkání, čímž může dojít ke zlepšení fungování dělohy, aby žena byla schopná otěhotnět. Zároveň ale vnímáme, že velkou roli hraje i psychická pohoda ženy.
Jak moc může ovlivnit výsledek léčby právě psychika?
Velmi výrazně. Tělo a psychika jedno jest, nelze je od sebe oddělit. Nezapomínejme, že každá myšlenka ovlivňuje náš nervový systém a ten následně řídí napětí všech měkkých tkání na těle, včetně napětí svalů. Myšlenky nevidíme, ale napětí svalů ano. Žena, která dlouhodobě žije ve stresu, s bolestí nebo se několik let snaží otěhotnět, přichází často ve velkém napětí. Jakmile se podaří bolest zmírnit, zlepší se pohybové vzorce a žena získá větší důvěru ve své tělo, pozitivně se mění i její psychické prožívání.
Proto si velmi vážíme spolupráce s dalšími odborníky. Jsou situace, kdy fyzioterapie sama o sobě nestačí, a právě například propojení s psychologickou péčí může ženě významně pomoci.
Kam byste chtěla gynekologicko-porodnickou fyzioterapii posunout?
Přála bych si, aby se stala běžnou součástí péče o ženy v každé životní etapě. Zároveň je potřeba dále rozvíjet specializované a odborné vzdělávání fyzioterapeutů i vědecký výzkum.
Díky propojení Fakultní nemocnice Brno s Lékařskou fakultou Masarykovy univerzity můžeme nové terapeutické postupy nejen zavádět do praxe, ale také je vědecky ověřovat. Právě spojení klinické péče, výzkumu a vzdělávání je podle mě cestou, jak tento obor dále rozvíjet. Snažím se o to i v rámci svého působení jako asistentka na Katedře fyzioterapie a rehabilitace Lékařské fakulty Masarykovy univerzity.
Jak velký význam má ve Vaší praxi edukace pacientek?
Možná ještě větší, než si lidé uvědomují. Nestačí jen provést terapii. Potřebujeme, aby žena rozuměla tomu, co se s jejím tělem děje a proč. Když pochopí souvislosti, mnohem rychleji se zapojí do léčby a výsledky bývají mnohem lepší. Právě edukaci proto považuji za jednu z nejdůležitějších součástí naší práce.
Co byste na závěr vzkázala ženám, které své obtíže dlouhodobě přehlížejí?
Především to, že bolest není něco, s čím se musí smířit. Ať už souvisí s těhotenstvím, porodem, menstruací nebo gynekologickým onemocněním, vždy stojí za to hledat její příčinu.
Čím dříve žena odbornou pomoc vyhledá, tím větší je šance, že se podaří obtíže vyřešit nebo alespoň výrazně zmírnit. Naším cílem není pouze odstranit bolest. Chceme ženám pomoci vrátit se ke kvalitnímu životu, ve kterém se budou ve svém těle cítit dobře a budou mu znovu důvěřovat.
