Dialektická behaviorální terapie
Psychiatrická klinika nabízí od roku 2019 komplexní program dialektické behaviorální terapie (DBT) zaměřený na léčbu pacientů, kteří trpí emoční dysregulací spojenou se sebepoškozováním a sebevražedným chováním – tj. potížemi typicky nazývanými jako hraniční či emočně nestabilní porucha osobnosti. Na této stránce najdete základní informace o tomto terapeutickém přístupu, o DBT programu Psychiatrické kliniky, konkrétní informace ke způsobu přihlašování do programu a informace o tom, co dělat během čekací doby.
Informace k přihlašování do programu a aktuální čekací době naleznete níže.
Aktuality
Vážení zájemci o DBT terapii, v současné době se čekací doba v programu pohybuje kolem 1,5 roku a přesnou dobu čekání bohužel nejsme schopni garantovat. Během čekací doby je důležité docházet do pravidelné ambulantní léčby, což znamená především pravidelnou individuální psychoterapii ve frekvenci 1x týdně. V případě potřeby je také vhodné pravidelně navštěvovat ambulantního psychiatra. V žádném případě není vhodné čekat na DBT program a v této době se neúčastnit ambulantní léčby.
DBT tým PK FN Brno
Co je to hraniční porucha osobnosti?
Hraniční porucha osobnosti (HPO; také emočně nestabilní porucha osobnosti) je závažné duševní onemocnění, které spočívá v pervazivní poruše regulace emocí. Pacienti s HPO zažívají extrémně intenzivní emoce, které často intenzitou neodpovídají aktuální situaci, a zároveň postrádají adaptivní dovednosti, jak se svými emocemi pracovat. Mezi maladaptivní způsoby, kterými se pacienti snaží své emoce zvládat, pak patří typicky sebepoškozování, poruchy příjmu potravy, abúzus návykových látek a další. Pacienti s HPO jsou také výrazně ohroženi sebevražedným chováním. Jedná se tedy o duševní onemocnění, které přímo ohrožuje život pacientů a významně snižuje kvalitu jejich života.
Jak se hraniční porucha osobnosti léčí?
Léčba hraniční poruchy osobnosti je náročná a vyžaduje čas. Farmakoterapie je u těchto pacientů symptomatická, kauzální terapií je pouze psychoterapie. Standardní psychoterapeutické přístupy mohou být efektivní, avšak často nemají dostatečný efekt zejména u pacientů s těžkou formou HPO, kteří se sebepoškozují a opakovaně usilují o sebevraždu. Proto vznikají specializované psychoterapeutické programy pro léčbu HPO, které jsou šité na míru specifickým potřebám těchto pacientů. Mezi ně patří také dialektická behaviorální terapie, která má z těchto přístupů nejvyšší efektivitu právě v léčbě závažných forem HPO. Mezi další přístupy cílené na léčbu HPO patří schematerapie, psychoterapie zaměřená na přenos nebo terapie založená na mentalizaci.
Co je dialektická behaviorální terapie?
Dialektická behaviorální terapie (DBT) je specializovaný integrativní psychoterapeutický program založený americkou psycholožkou Marshou M. Linehanovou. Zatímco v západní Evropě či Severní Americe se jedná o standardně nabízenou léčbu pro pacienty s HPO, v České republice se specializované programy pro léčbu HPO teprve začínají rozšiřovat.
DBT je založena na kombinaci principů dialektické filosofie a behaviorální terapie. Klade důraz na učení se flexibilitě a hledání rovnováhy namísto extrémů, pochopení principů vlastního chování a behaviorální nácvik nových dovedností. Ačkoliv je možné využívat i jednotlivé prvky DBT terapie, komplexní DBT program indikovaný pro pacienty se závažnou formou HPO musí zahrnovat čtyři standardní součásti terapie:
1. Individuální DBT psychoterapie
2. Skupinový trénink dovedností
3. Telefonický koučink
4. Konzultační tým terapeutů
Co je to trénink dovedností v DBT?
Trénink dovedností je v DBT zásadním, nikoliv však soběstačným prvkem. DBT vychází z předpokladu, že pro pacienty s HPO není dostačující své potíže pochopit, ale že se musejí aktivně naučit nové dovednosti, které se oproti zdravým lidem v životě dosud nenaučili. Jedná se o zdravé a adaptivní způsoby každodenního zacházení s vlastním vnímáním, myšlením a prožíváním nebo fungování v mezilidských vztazích a zvládání náročných životních situací. Dovednosti se pacienti učí ve skupině a v těchto čtyřech okruzích: všímavost, tolerance tísně, emoční regulace a vztahová efektivita.
Jaké DBT programy na PK FN Brno nabízíme?
Psychiatrická klinika FN Brno nabízí půlroční komplexní ambulantní DBT program vedený terapeuty s absolvovaným intenzivním výcvikem v DBT. Program zahrnuje všechny standardní součásti DBT (individuální DBT psychoterapie, skupinový trénink dovedností, telefonický koučink a konzultační tým terapeutů). Aktuálně provozujeme dvě samostatné skupiny s celkovou roční kapacitou zhruba 40 pacientů. Vedle ambulantního programu také nabízíme krátký třítýdenní stabilizační DBT program za hospitalizace na otevřeném psychoterapeutickém oddělení 24. Na této stránce najdete primárně informace týkající se komplexního ambulantního DBT programu. Máte-li zájem o krátký program za hospitalizace, obraťte se, prosíme, přímo na oddělení 24.
Kdo v DBT týmu PK FN Brno pracuje?
Tým terapeutů složený z psychologů a psychiatrů absolvoval v letech 2019 až 2020 intenzivní výcvik v DBT terapii v tréninkovém institutu ve Velké Británii British Isles DBT Training. V našem týmu dbáme na kontinuální vzdělávání a všichni členové týmu postupně procházejí základním i rozšiřujícím vzděláváním u British Isles DBT Training. Náš tým se rovněž pravidelně účastní supervize vedené zahraniční certifikovanou DBT supervizorkou. Zaměřujeme na kontinuální rozvoj našeho programu a zabýváme se také měřením efektivity programu.
DBT tým FN Brno:
Mgr. Patrik Bartys
Mgr. Jan Beránek
Mgr. Pavla Horká Linhartová, Ph.D.
Mgr. Martin Horký
Mgr. Irena Komárková, Ph.D.
MUDr. Zuzana Korábová
Mgr. Adéla Látalová, Ph.D.
Mgr. Jana Musálková
MUDr. Dominika Musilová
MUDr. Pavel Theiner, Ph.D.
Jaká je struktura DBT programu PK FN Brno?
DBT program trvá celkem 24 týdnů, během kterých pacienti absolvují dva cykly skupinového tréninku dovedností (1 cyklus = 12 týdnů). Skupiny probíhají dvakrát týdně vždy (odpolední skupina vždy ve čtvrtek a v pondělí od 14:00 do 15:30, dopolední skupina vždy ve čtvrtek a v úterý od 10:00 do 11:30). Po celou dobu programu dále probíhá jedenkrát týdně individuální psychoterapie. Před samotným zahájením terapie probíhá přípravná fáze terapie zahrnující obvykle čtyři individuální sezení. Během této fáze si s pacientem společně představujeme DBT program a způsoby práce v DBT. Na konci přípravné fáze pacient podepisuje závazky pro vstup do DBT programu. Během DBT programu mají pacienti možnost využívat telefonický koučink. V roce 2021 jsme rovněž založili absolventskou DBT skupinu, která probíhá jedenkrát měsíčně. Všechny součásti DBT programu probíhají ambulantně na Psychiatrické klinice FN Brno.
Jaká jsou vstupní kritéria pro účast v DBT programu?
Kritéria pro vstup do programu
- Alespoň 5 z 9 kritérií pro hraniční poruchu osobnosti podle DSM-V
- Sebepoškozování a/nebo sebevražedné chování v posledních šesti měsících
- Schopnost absolvovat program v celém rozsahu (viz struktura programu)
- BMI alespoň 15 po celou dobu programu
- Minimální věk 16 let (v době vstupu do programu) + souhlas zákonného zástupce u nezletilých pacientů
- Zaslání přihlášky v pdf na email (viz níže) a absolvování vstupního pohovoru
Jak se mohu do programu objednat?
- Stáhněte si přihlášku v pdf, vyplňte ji, uložte a vyplněnou pošlete na e-mail
- Na základě informací uvedených ve Vaší pdf přihlášce se Vám ozveme a pozveme Vás na vstupní pohovor. Termín vstupního pohovoru je v typicky několik měsíců od zaslání přihlášky.
- V případě vzájemné dohody budete zapsáni na čekací listinu do přípravné části terapie. Pořadí na čekací listině je dáno datem přijetí přihlášky, datum vstupního pohovoru nerozhoduje.
- Finální rozhodnutí o vstupu do programu je vždy učiněno během přípravné fáze terapie. O přijetí do DBT programu rozhoduje vždy výhradně DBT terapeutický tým.
Musím přijít na vstupní pohovor?
Ano, osobní účast na vstupním pohovoru je jednou z podmínek pro vstup do programu. Vstupní pohovor probíhá vždy s jedním ze členů DBT týmu, který během pohovoru ověří, zda je pro Vás program indikovaný. Probere s Vámi rovněž praktické aspekty účasti v programu, Vaše očekávání a možné překážky pro účast v programu, stejně jako jakékoliv Vaše další dotazy. Na konci pohovoru se společně domluvíme, zda je pro Vás program vhodný a chcete ho absolvovat. Pokud ano, budete zapsáni na čekací listinu do přípravné fáze DBT. Finálně se o vstupu do programu rozhoduje vždy až v přípravné fázi DBT dle aktuálního stavu.
Účast na vstupním pohovoru je možné zrušit pouze telefonicky a maximálně 48 hodin předem. V případě, že termín přijímacího pohovoru zrušíte méně než 48 hodin předem dvakrát nebo se dvakrát nedostavíte bez omluvení, bude Vaše přihláška zrušena a v případě Vašeho trvajícího zájmu bude nutné, abyste si podali přihlášku znovu od začátku. Důvodem k tomuto kroku je, že samotný DBT program je náročný a vyžaduje pravidelné docházení.
Jak dlouhá je čekací doba?
V současné době je čekací doba v programu stále dlouhá, i přestože provozujeme dvě skupiny, protože zájem o DBT terapii je obrovský. Aktuální čekací doba se pohybuje kolem 1,5 roku a přesnou dobu čekání bohužel nejsme schopni garantovat.
Co mám dělat mezitím?
Během čekací doby je důležité docházet do pravidelné ambulantní léčby, což znamená především pravidelnou individuální psychoterapii ve frekvenci 1x týdně. V případě potřeby je také vhodné pravidelně navštěvovat ambulantního psychiatra. V žádném případě není vhodné čekat na DBT program a v této době se neúčastnit ambulantní léčby.
Pravidelná individuální psychoterapie je základním způsobem léčby HPO a DBT program je velmi náročný a je určen především pro ty pacienty, u kterých standardní psychoterapie není dostačující. Pokud máte individuální psychoterapii a hlásíte se do DBT programu, po dobu účasti v DBT programu je nutné Vaši individuální psychoterapii přerušit.
Čekací dobu je rovněž vhodné využít k řešení případných překážek, které by Vám mohly v účasti v DBT programu bránit (např. problémy s dojížděním a jiné).
Jsou DBT programy nabízené i jinde v Česku?
Několik další pracovišť v Česku rovněž nabízí komplexní DBT programy vedené terapeuty s výcvikem v DBT:
Kaleidoskop – centrum terapie a vzdělávání (ambulantní DBT program pro dospělé a pro adolescenty, terapeutická komunita)
Dětská psychiatrická nemocnice Opařany (DBT program pro adolescenty za hospitalizace)
Národní ústav duševního zdraví (ambulantní DBT program pro dospělé)
Fakultní nemocnice Plzeň (ambulantní DBT program pro dospělé)
CDZ Klatovy (ambulantní DBT program pro dospělé)
CDZ Mladá Boleslav (ambulantní DBT program pro dospělé)
CDZ Beroun (ambulantní DBT program pro adolescenty)
Tipy na DBT literaturu a další zdroje
Nápomocné webové stránky
Literatura pro neodbornou veřejnost a svépomocná literatura
- R. O. Friedel: Borderline Personality Disorder Demystified
- M. McKay: Emoce pod kontrolou
- C. Fleck: Validation
- M. McKay: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook
- A. L. Chapman: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook for anger
- S. Porter: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook for depression
- E. Astrachan-Fletcher, M. Maslar: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook for bulimia
- K. Reutter: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook for PTSD
- S. van Dijk: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook for c-PTSD
- M. Spradlin: The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook for adult ADHD
Odborná DBT literatura
- M. M. Linehan: DBT Skills Training Handouts and Worksheets
- M. M. Linehan: DBT Skills Training Manual
- M. M. Linehan: Cognitive behavior treatment of borderline personality disorder
Kontakty
Primární kontakt pro komunikaci ohledně DBT programu:
e-mail:
Vedoucí týmu:
Mgr. Bc. Pavla Horká Linhartová, Ph.D.
e-mail: