Psycholožka Mgr. et Mgr. Markéta Radimecká se věnuje širokému spektru psychických obtíží souvisejících se sexualitou. Klientům pomáhá například zvládat náročné období během změny pohlaví, překonávat závislost na pornografii, nastavovat hranice při nevhodném sexuálním chování nebo zpracovávat následky traumatických zkušeností. Pracuje na Sexuologickém oddělení Fakultní nemocnice Brno, které je jedním ze dvou největších ambulantních sexuologických pracovišť v České republice. Každoročně poskytne péči téměř 1 500 klientům. Díky úzké spolupráci lékařů a psychologů nabízí toto pracoviště komplexní diagnostiku i léčbu.
Péče o transgender klienty představuje dlouhodobý proces. Jakou úlohu v něm má psycholog?
Psycholog je nedílnou součástí celého procesu od jeho začátku. Společně klienta provázíme obdobím diagnostiky, pozorování i přípravy na medicínskou tranzici. Nejde o jednorázové vyšetření, ale o dlouhodobou péči o klienta poskytovanou v úzké spolupráci s ošetřujícím sexuologem. Právě v tom se přístup našeho oddělení liší od řady jiných pracovišť. Naším cílem je co nejlépe porozumět situaci klienta a zároveň vyloučit kontraindikace. Psychologická diagnostika nám také pomáhá odhalit případné rizikové faktory, které je vhodné sledovat po zahájení hormonální léčby.
Péči o transgender klienty na Sexuologickém oddělení FN Brno jsme v roce 2023 rozšířili o specializovanou gynekologickou ambulanci, která je jediným pracovištěm svého druhu v České republice. Klientům poskytuje citlivé a respektující prostředí, což oceňují zejména transmuži, kteří tak nemusí čekat na gynekologické vyšetření mezi ženami. Tuto ambulanci proto vyhledává mnoho klientů nejen z České republiky, ale i ze zahraničí.
Co klienti v průběhu tranzice nejvíce potřebují?
Především bezpečný prostor a důvěru, které jsou nezbytné pro vytvoření pevného psychoterapeutického vztahu. Většina našich klientů totiž nemá dostatečnou podporu ve svém nejbližším okolí, tedy v rodině a mezi příbuznými. Psychoterapeutický vztah proto často představuje jednu z mála jistot, o které se mohou v tomto období opřít.
V průběhu diagnostického procesu, ještě před zahájením hormonální terapie, podporujeme klienty také v procesu utváření jejich nového já – identity. Jestliže dosud neproběhla tzv. sociální tranzice, provázíme je při jejím zvládání a při postupném přijímání a prožívání role jejich preferovaného pohlaví. V případech, kdy je jejich situace komplikovaná, k nám dochází rovněž na podpůrnou psychologickou péči.
Ke každému klientovi přistupujeme individuálně. Někteří se na nás obracejí na samém začátku své cesty, jiní již mají část tranzice za sebou. Rozsah i zaměření psychologické péče proto vždy přizpůsobujeme jejich aktuálním potřebám, životní situaci i fázi tranzice.
Stále častěji se mluví také o problematickém sexuálním chování u dětí a dospívajících. Potvrzuje to i Vaše praxe?
Ano, případů problematického sexuálního chování u dětí a dospívajících v posledních letech přibývá. Přicházejí k nám stále mladší klienti. Velký vliv má snadná dostupnost pornografie, která vytváří nereálné představy o sexualitě i partnerských vztazích. Proto často začínáme úplnými základy – učíme tyto mladé lidi rozpoznávat hranice a pomáháme jim lépe porozumět vlastnímu prožívání, identifikovat spouštěcí situace a rizikové faktory, aby s nimi dokázali lépe pracovat a předcházet problémovému chování. Ve spolupráci s lékaři se podílíme na diagnostice a posuzování možného dalšího vývoje.
Stejně důležitá je práce s rodiči. Poskytujeme jim poradenství, hledáme vhodné způsoby komunikace i nastavování hranic. K těmto tématům přistupujeme velmi citlivě a zohledňujeme především individuální rozdíly v jednotlivých rodinách. Snažíme se především o to, aby rodiče situaci dítěte pochopili a dokázali ho vhodně podpořit.
Přibývá také klientů, u nichž sledování pornografie přerostlo v závislost, která negativně ovlivňuje všechny aspekty jejich života. Týká se to především mužů. V poslední době u nich stále častěji řešíme také kompulzivní sexuální chování a hypersexualitu.
Jaké obtíže řešíte u žen?
U žen častěji řešíme pokles sexuální touhy nebo sexuální nesoulad ve vztahu. Někdy se až po delší době podaří otevřít téma sexuálního násilí nebo traumatické zkušenosti z minulosti. I v těchto případech je psychologická péče klíčovou součástí léčby. Kromě obětí sexuálně motivovaných trestných činů patří mezi naše klienty i jejich pachatelé.
Specializujete se také na klienty v ochranném sexuologickém léčení a léčbu osob s neobvyklými sexuálními preferencemi. Jaké jsou specifické principy psychologické péče o pacienty s touto diagnózou?
Naše pracoviště pečuje o největší počet klientů v ambulantním ochranném sexuologickém léčení v České republice. Stejně jako v případě předchozích diagnóz klademe důraz na psychologickou diagnostiku a vytvoření bezpečného prostředí, které umožní klientovi rozvíjet náhled na vlastní obtíže, rozpoznat spouštěče a předcházet rizikovému chování. Důležitou součástí terapie je také porozumění hranicím přijatelného chování a práce se sebekontrolou.
Vedle samotné léčby klademe velký důraz také na prevenci, edukaci a včasnou intervenci, rozvíjíme například odbornou, výzkumnou i léčebně-preventivní spolupráci s Národním ústavem duševního zdraví. A chtěla bych také upozornit na to, že na Sexuologickém oddělení FN Brno funguje anonymní sexuologické poradenství. Obrátit se na něj mohou lidé, kteří řeší potíže v oblasti vlastní sexuality, mají obavy ze svého sexuálního prožívání či preferencí nebo si nejsou jistí, zda je jejich chování v pořádku. Dotazy lze zasílat na e-mailovou adresu . Odbornou pomoc je možné vyhledat včas – ještě předtím, než se potíže mohou prohloubit nebo vést k rizikovému jednání.
Zabýváte se také sexuálními dysfunkcemi. Jak se v těchto případech doplňuje práce lékaře a psychologa?
Moderní sexuologie stojí na úzké spolupráci více odborností. Medicína řeší biologické aspekty, psycholog pomáhá porozumět prožívání člověka, jeho vztahům, identitě i životní situaci. Jedno bez druhého nefunguje. Právě propojení těchto pohledů nám umožňuje poskytovat skutečně komplexní péči.
Například: naše oddělení nabízí specializovanou léčbu těžkých poruch erekce pomocí intrakavernózních injekcí (aplikovaných do topořivých těles penisu). Pokud se ale ukáže, že významnou roli hraje psychika, přebírá péči o tohoto klienta psycholog. Naopak i samotná porucha erekce může vést k psychickým obtížím, a v takovém případě lékař také doporučí psychologickou péči.
Společně s klientem analyzujeme souvislosti mezi jeho obtížemi, vztahy, životními zkušenostmi nebo náročnými životními situacemi a podle toho volíme další strategii. V sexuologii totiž nepracujeme pouze s konkrétním symptomem, ale vnímáme člověka v celé jeho životní situaci.