V květnu roku 2017 jsme oficiálně vyhlásili vznik Centra duševního zdraví Brno (CDZ Brno), které existuje díky spolupráci poskytovatele zdravotnických služeb – Psychiatrické kliniky FN Brno – a poskytovatele sociálních služeb – Práh jižní Morava, z.s. Je to první CDZ v Jihomoravském kraji, třetí v ČR.
Mohlo vzniknout díky dlouhodobé spolupráci (podpořené i společným projektem z Norských fondů) těchto dvou organizací, jejíž cílem je provázat péči o zdraví pacientů s duševními poruchami s péčí o jejich sociální potřeby. Tyto dvě oblasti – zdravotní a sociální – jsou neoddělitelné u kohokoliv z nás, u lidí s duševními poruchami pak jejich provázanost ovlivňuje jak průběh nemoci, tak funkční deficit, který nemoc přináší. Adekvátní pozorností, věnovanou oběma oblastem, dokážeme nejenom zlepšit fungování duševně nemocných v běžném životě, ale díky redukci zevních stresorů a podporou pozitivního sebehodnocení či nezdolnosti dokážeme též zlepšovat průběh vlastního onemocnění – a snižovat tak četnost zhoršení stavu s případnou potřebou hospitalizací, zejména těch dlouhodobých.
Tento přístup však v našich podmínkách není samozřejmostí, známe ho zejména ze zemí s rozvinutou komunitní péčí (Velká Británie, Nizozemí, skandinávské země). Rozvoj komunitní péče a humanizace podmínek nezbytných hospitalizačníh pobytů jsou však hlavními cíli tzv. reformy péče o duševně nemocné, která v České republice právě probíhá. CDZ má být novým pilířem péče, má doplňovat ambulantní péči, akutní a následnou hospitalizační péči. Jeho smyslem má být nízkoprahová péče o lidi v ohrožení rozvojem závažného duševního onemocnění (vč. tzv. asertivního přístupu – viz dále) a o skupiny pacientů se závažným duševním onemocněním, u kterých hrozí, že vypadnou ze systému zdravotní i sociální péče, a díky tomu u nich hrozí nepříznivý průběh nemoci a významný funkční, resp. sociální deficit.
Jádrem CDZ je tzv. multioborový tým, který s jednotlivými klienty, které má v péči, pracuje formou tzv. „case managementu”. Multioborový tým je složený z psychiatra, klinického psychologa, zdravotních sester (ideálně psychiatrických), sociálních pracovníků a pracovníků v sociálních službách a tzv. peer konzultanta (pracovníka s vlastní zkušeností s duševním onemocněním). Tento tým se podílí na poskytování služeb CDZ – těmi je zejména tzv. Terénní tým, dále Krizové centrum, ambulantní služby psychiatra a klinického psychologa, alternativy hospitalizace jako je stacionární péče či krátkodobá hospitalizace na „odlehčovacích” lůžkách Krizového centra, aktivizační služby, sociální rehabilitace, edukační a destigmatizační aktivity. Služby CDZ mají vést k hladké návaznosti péče mezi jednotlivými segmenty péče a intenzivní koordinovanou zdravotní i sociální podporou vést k prevenci rehospitalizací či k využívání alternativ hospitalizační péče. Díky tomu je možné „udržet” i člověka se závažnou duševní nemocí v jeho přirozené komunitě, neztratí tak své sociální vazby, což podporuje kvalitu jeho života i uplatnění v životě. CDZ Brno tyto požadavky na spolupráci, koordinaci a návaznost – díky spolupráci akutní lůžkové péče, nepřetržitému provozu Krizového centra a telefonní linky a přes den dostupným službám terénního týmu – téměř modelově naplňuje. Vedle pravidelné klientely poskytuje CDZ i tzv. asertivní služby, tj. kontaktuje osoby, které ještě nejsou v kontaktu s odbornými službami, snaží se navázat pravidelný kontakt, zhodnotit riziko přítomnosti či hrozby rozvoje duševní nemoci a motivovat jej k návštěvě zdravotnického zařízení k upřesnění diagnózy či úpravě léčby.
CDZ si tedy nemůžeme představovat jako nějakou „psychiatrickou” alternativu rychlé záchranné služby, jako tým zřízenců, který projíždí spádovou oblastí a „transportuje” lidi, někým označené za duševně nemocné, do lůžkového psychiatrického zařízení. Není to ani psychiatr, který objíždí pacienty a ulehčuje jim život tím, že už nemusí sami do ambulance docházet. Naopak, cílem CDZ je vytvoření takových schopností, že bude klient v budoucnu schopný sám ambulanci navštěvovat a nebude služby CDZ dále potřebovat. Návštěva pacienta u lékaře CDZ v jeho ambulanci tak může být jedním z důležitých prvků sociální rehabilitace pacienta – i díky tomu, že v místě CDZ jsou dostupné další služby, které tak může začít čerpat.
Těžiště práce CDZ je v pravidelné péči zdravotních sester a sociálních pracovníků o stálé klienty CDZ, kteří z nejrůznějších důvodů nezvládají samostatně docházet do psychiatrické ambulance nebo si vyřídit záležitosti běžného života. Pro bližší představu uvádíme náplň práce zdravotní sestry CDZ. Ta má na starosti:
- koordinaci spolupráce mezi lůžkovými a terénními službami, včetně služeb sociálních a svépomocných skupin,
- začleňování pacientů s duševním onemocněním do vlastního sociálního prostředí i za využití komplementárních center (ubytovny, domovy, chráněná bydlení, chráněné dílny, kontaktní centra a denní centra),
- provádění návštěvní služby a domácí zdravotní péče u (ambulantně léčených) pacientů s duševní poruchou a posuzování jejich zdravotního stavu v prostředí jim vlastním, v případě potřeby podpora v užívání perorální medikace (po dohodě s psychiatrem), trénink komunikačních dovedností, edukace a reedukace pacienta a jeho blízkých, kognitivně-behaviorální techniky zaměřené na zvládání běžných situací, techniky zaměřené na zvládání stresu nebo krize, podpora v péči o vlastní somatický stav pacienta, poskytování psychoterapeutické podpory v rámci procesu zotavení jak pro klienta, tak pro osoby blízké,
- kontrolu dodržování léčebného režimu, hodnocení zhoršování onemocnění, zda zejména pacienti nejsou nebezpeční sobě nebo svému okolí, prevence relapsu,
- informování lékaře o svých zjištěních a v případě nebezpečí z prodlení zajištění nezbytných opatření,
- plánování a organizování péče o duševně nemocné ve spolupráci s multidisciplinárním týmem CDZ,
- analýzu zdravotní a sociální situace jednotlivce či skupiny občanů ve vlastním sociálním prostředí z hlediska nabízené a poskytované péče, stanovení priorit při řešení zdravotních rizik,
- případové vedení pacienta (case management), v rámci případového vedení sestra společně s klientem vytváří terapeutický plán, který je součástí ošetřovatelské dokumentace, součástí tohoto plánu je zpracování rehabilitačního a krizového plánu, pravidelné revize plánu na základě aktuálního stavu pacienta a konzultací s týmem,
- spolupráci s ambulantním psychiatrem klienta – terénní krizová intervence u dekompenzovaných pacientů, psychiatrická individuální rehabilitace, edukace a reedukace pacienta a osob blízkých týkající se zejména vysvětlení významu dlouhodobého užívání medikace a jeho vlivu na psychický stav pacienta,
- v případě hospitalizace klienta Terénního týmu, podporu tohoto klienta ve spolupráci s týmem CDZ,
- asertivní oslovování klientů,
- účast na pravidelných poradách týmu CDZ,
- poradenskou činnost v oblasti prevence duševního zdraví a v oblasti resocializace.
Pro představu ještě stručný výtah z náplně práce sociálního pracovníka: navazuje kontakt s budoucími uživatli v rámci psychiatrických institucí nebo v terénu, umí analyzovat nepříznivou sociální situaci uživatele a jeho blízkých, umí koordinovat péči a podporu okolo uživatele, komunikuje s osobami blízkými a dalšími službami, provádí nácviky jednotlivých úkonů, pracuje s uživatelem v terénu (jednání na úřadech, cestování MHD apod.) – trénuje dovednosti a schopnosti uživatele potřebné pro život v komunitě. Jeho práce se však neomezuje jen na tyto oblasti. Díky tomu, že spolupracujeme s Prahem jižní Morava, jsou dostupné důležité služby jako je podporované zaměstnávání (všichni určitě známe Café Práh ve Vaňkovce), podporované bydlení či trénink kognitivních funkcí a podpora studijního výkonu (závažné nemoci vznikají často v pozdní adolescenci či časné dospělosti a hrozí ztráta schopnosti studovat).
Několikrát tu v textu zazněl termín „závažné duševní onemocnění” – komu jsou tedy služby CDZ určeny? V tuto chvíli jde zejména o pacienty, kteří trpí onemocněním z okruhu schizofrenie, těžkými průběhy afektivních poruch, v některých případech i pro závažné varianty dalších duševních poruch. Zejména nemocní schizofrenií často ze systému zdravotnictví vypadávají, jejich onemocnění progreduje, což vede k selhávání v sociální sféře, nezřídka s následky dlouhodobých hospitalizací v psychiatrických nemocnicích (dříve léčebnách). Služby CDZ mají takovýmto osudům bránit a naše první zkušenosti ukazují, že se tak opravdu děje.
Poslední komentář si zaslouží způsob, jak CDZ chápat, co to vlastně je. Opakovaně se setkáváme s dotazy typu: „Kde to vaše CDZ je?”. Představujeme si, že je to něco podobného jako nemocnice nebo ambulance, že to je „kamenná instituce”. My si CDZ spíš představujeme jako „síť služeb”, to, že se o klienta programově stará multioborový tým, který pravidelně hodnotí jeho potřeby a podle nich jej zapojuje do dostupných služeb a podporuje jej v jejich čerpání. V současnosti využívá CDZ Brno jak prostory budovy Psychiatrické kliniky, tak zařízení Práh jižní Morava. Rekonstrukce budovy Psychiatrické kliniky umožní rozšíření prostorového zázemí CDZ, která probíhá v rámci projektu reformy (tzv. Centrum komplexní psychiatrické péče), stále však bude platit, že CDZ je zejména multioborový tým, který působí v komunitě.
