Vážená pacientko, vážený paciente!
Na základě Vašich potíží a provedených vyšetření považujeme za potřebné provést katetrizační vyšetření ke stanovení významnosti Vašeho onemocnění a určení nejvhodnější léčby. Ta může být i nadále konzervativní, tj. užívání vhodných léků a životosprávy nebo Vám doporučíme provedení léčebného zákroku na věnčitých tepnách (koronární angioplastiku = PTCA) nebo srdeční operaci (bypassovou nebo jinou). Doporučení jednotlivých léčebných zákroků závisí vždy na konkrétním srdečním postižení a celkovém zdravotním stavu. V případě doporučení bypassové operace bude nutná konzultace kardiochirurgického pracoviště a vyrozumění dostanete doporučeně poštou po propuštění.
Provedení koronarografického a katetrizačního vyšetření
V místním znecitlivění Vám po podání protisrážlivé látky zavedeme tepnou v třísle, na předloktí nebo na paži tenkou umělohmotnou cévku (katétr) k srdci. Katétr bude krátkodobě ponechán v různých srdečních oddílech, aby bylo možné zaznamenat krevní tlak, sycení krve kyslíkem a nebo aplikovat kontrastní látku. Katétrem může být vstřikována kontrastní látka do koronárních tepen (koronarografie), do levé komory (ventrikulografie) nebo do dalších srdečních oddílů a velkých cév. Během vyšetření můžete přechodně cítit teplo na hrudi, které se bude šířit po celém těle. O možných vedlejších účincích kontrastních látek Vás bude informovat lékař na Vaše požádání. V některých případech nemusí být koronarografické vyšetření dostatečně přesné a v těchto případech je pak nutné využití dalších vyšetřovacích technik (intrakoronární ultrazvuk, měření průtokové rezervy) se zavedením jemných cévek do věnčité tepny. Všechny tyto výkony jsou rutinně prováděny zkušenými lékaři.
Provedení koronární angioplastiky (PTCA)
Stejným způsobem jako při diagnostickém vyšetření je zaveden silnější katétr do ústí postižené věnčité tepny. Následně je postižené místo tepny ošetřeno roztažením balónkového katétru nebo zavedením koronárního stentu (kovové mřížky) do cévní stěny. Během léčebného zákroku se mohou přechodně objevit bolesti na hrudi. O jednotlivých léčebných krocích během zákroku Vás bude katetrizující lékař průběžně informovat. Zákrok je prováděn za roentgenové kontroly s opakovaným znázorněním ošetřované věnčité tepny vstřikováním malého množství kontrastní látky. Během výkonu se podávají protisrážlivé event. další potřebné léky. Úspěšnost těchto zákroků je závislá na typu postižení věnčitých tepen - více než 95% u zúžených a více než 60% u uzavřených tepen.
Možné komplikace
Přestože většina vyšetření i léčebných zákroků proběhne zcela bez komplikací, v malém počtu případů ke komplikacím dojít může. K řešení možných komplikací je naše katetrizační pracoviště plně vybaveno.
Katetrizace může vyvolat extrasystoly, což někteří pacienti cítí jako "přeskočení" či "vynechání" srdce, zatímco jiní nezpozorují nic. Poruchy srdečního rytmu, které vyžadují podání léků, se vyskytují u méně než 1% nemocných. Závažnější poruchy rytmu, které vyžadují okamžitou elektroterapii, se vyskytují v méně než 0,5%. Potřebné léky a přístroje jsou stále k dispozici. U některých nemocných (méně než 1%) dochází k přecitlivělé reakci na jodovou kontrastní látku. Ve většině případů se jedná pouze o reakci kožní. Relativně nejčastější komplikací je vznik hematomu (krevní podlitiny) v místě vpichu, který se vstřebává pomalu. Následkem je sice delší dobu pociťovaná, ale neohrožující zatvrdlina v této oblasti. Jen zřídka je nutné místo vpichu ošetřit chirurgickým zákrokem.
Závažné (život ohrožující) komplikace jsou vyjímečné. Totéž platí pro přecitlivělost v oblasti srdce, krevního oběhu, ledvin a nervů, která by vyžadovala nemocniční léčení a mohla by vést k trvalému poškození (např. srdečnímu infarktu atd.) Pokud jsou přítomny těžší změny na srdci, je riziko mírně zvýšené. Přesná znalost patologických změn na srdci je však podmínkou stanovení optimální léčebné strategie.
V případě PTCA se tyto výkony ve většině případů provádějí v jedné době jako pokračování vyšetření. Výhody a nevýhody této léčby Vám vyšetřující lékař vždy konkrétně vysvětlí. Obecné komplikace při PTCA jsou shodné s vyšetřením. Při ošetřování významných postižení věnčitých tepen však logicky dochází k relativně častějšímu vzniku srdečního infarktu (2-5%), který však ve většině případů není provázen potížemi a je prokázán pouze krevními testy. Smrtelné komplikace jsou u plánovaných vyšetření zcela vyjímečné.
Celkově je přínos vyšetření i léčebných zákroků významně vyšší než jejich rizika.
Doporučení před vyšetřením a zákrokem
- nekouřit
- minimálně 4 hodiny nejíst a nepít (podané léky je možné zapít malým množstvím vody)
Doporučení po vyšetření a zákroku
Při vyšetření z třísla
- krátký katétr zavedený v třísle je ve většině případů po vyšetření vytažen hned po výkonu, po PTCA je vytažen s časovým odstupem 4-8 hod za kontroly krevní srážlivosti
- je nutné dodržovat klid na lůžku vleže na zádech s nataženou dolní končetinou podle doporučení lékaře (většinou 4-6 hod po vyšetření a 12-24 hod po léčebném zákroku)
- tlakový obvaz popř. pytlík s pískem nesmí být odstraněn bez doporučení ošetřujícího personálu
- zpočátku není možné vstávat z lůžka a docházet na toaletu (nutno použít mísu či "bažanta")
- vzhledem k nebezpečí následného krvácení je nutné omezit v prvním týdnu po vyšetření tělesnou námahu (aktivní sport, zvedání těžkých předmětů apod.)
- každou významnou změnu zdravotního stavu (pocit tepla, vlhka nebo bolest v místě punkce, vznik bolestí na hrudi nebo její přetrvávání…), prosím, ihned ohlaste ošetřujícímu personálu
Při vyšetření z loketní jamky nebo zápěstí
- je nutné dodržovat klid na lůžku podle doporučení lékaře
- kontrola praktickým lékařem do 3 dnů po propuštění
Při následném krvácení či při změně Vašeho celkového stavu (např. horečka, zimnice, pocit chladu v paži či noze) ihned uvědomte Vašeho lékaře nebo ošetřující personál.
Doporučení po PTCA
Většina pacientů může po několika dnech opět vykonávat svoje zaměstnání, po 1-2 týdnech i normální fyzickou zátěž. U 10 – 30 nemocných ze 100 může přes veškerou péči dojít k opětovnému zúžení ošetřeného úseku, které je ve většině případů možné opakovaně řešit pomocí další PTCA a v některých případech je doporučena bypassová operace.
V současnosti jsou všichni nemocní po PTCA sledování ambulantně v naší specializované poradně v 6.p. výškové budovy minimálně za 1 a 6 měsíců po zákroku. Datum první kontroly budete mít uveden na propouštěcí zprávě. Považujeme za nutné Vás upozornit také na nutnost pravidelného užívání doporučené medikace.
Zeptejte se nás, prosím, pokud něčemu nerozumíte nebo pokud chcete vědět více o plánovaném vyšetření. Rádi Vám podáme další informace.