Podstata ošetření
- polypektomie/mukosektomie je ošetření, při kterém je odstraněn polyp – nádor, který vyčnívá do dutiny trávicí trubice
- podle jeho lokalizace odstraníme nádor při gastroskopii, enteroskopii, ERCP nebo koloskopiii
- nádor je odstraněn seříznutím speciálním nástrojem, přičemž je současně stavěno krvácení
- po odstranění polypu zůstává ranná plocha, kterou je někdy třeba následně ošetřit
- menší polypy lze odstranit ambulantně, při odstranění větších nebo rizikově lokalizovaných je nutná hospitalizace
Příprava na ošetření
- v případě horní endoskopické polypektomie/mukosektormie stejná jako před gastroskopií
- v případě dolní endoskopické polypektomie/mukosektomie stejná jako před kolo(no)skopií
- nezbytné je vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný odběr vzorků sliznice
- nejméně 5 dní před výkonem je nutné vysazení antiagregační léčby salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin)
- v případě antikoagulační terapie převedení pacienta na nízkomolekulární hepariny
- vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24 hodin
- pokud je polypektomie/mukosektomie plánována za asistence anesteziologa ve výraznějším útlumu, je nezbytné, aby doporučující lékař tento postup předem objednal a vybavil Vás k němu předoperačním interním vyšetřením ne starším než 10 dnů
- je nezbytné upozornit na přítomnost kardiostimulátoru
Průběh ošetření
- vyšetření je totožné s průběhem gastroskopie, enteroskopie, koloskopie nebo ERCP
- vlastní polypektomie/mukosektomie není bolestivá, jedná se však o technicky náročnější výkon
- stopka, která souvisí se střevní stěnou, obsahuje cévy, které by mohly krvácet
- v případě, kdy je polyp plošný, je někdy nezbytné jej nejprve podstříknout injekcí, aby vystoupil nad okolní sliznici a byl lépe odstranitelný – výkon je označován jako mukosektomie
- pokud po odstranění polypu hrozí riziko dalšího krvácení, je nutné následné ošetření plochy po polypektomii opichem látky stavějící krvácení, naložením svorek uzavírajících krvácející cévku nebo ošetření laserem
Postup po ošetření
Postup v případě ambulantního zákroku:
- pokud byl pacienti podán injekcí do žíly zklidňujicí přípravek, není možné po dobu 6-8 hodin provádět žádnou činnost vyžadující zvýšenou pozornost (např. řídit auto), doprovod je proto žádoucí a je nutné počítat s výrazným útlumem a spavostí po dobu 30 minut až 2 hodin
- v případě, že bylo vyšetření provedeno za asistence anesteziologa, je nezbytný nejméně tříhodinový pobyt na denním stacionáři, kde pacient odpočívá pod dohledem odborného personálu než je schopen transportu domů s doprovodnou osobou
Postup v případě hospitalizace:
- po větších výkonech je nezbytná lůžková observace minálně 24 hodin, která dle dle vývoje stavu prodlužuje až na 72 hodin k vyloučení pozákrokových komplikací
- během této doby probíhá pravidelné monitorování krevního tlaku, pulsu, klinického nálezu na břiše
- kontroly krevního obrazu za 6-12-24hod. a dále dle vývoje
- po vyloučení akutních komplikací za 24 hodin je možná zátěž stravou
Možné komplikace
- k základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující látku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po polypektomii
- nejzávažnějším rizikem je proděravění stěny trávicího traktu, které hrozí zejména v případě přítomnosti těžkého poškození střevní stěny divertikly, zánětem nebo nádorem
DRENÁŽNÍ VÝKONY
Podstata ošetření
- jedná se o menší chirurgické zákroky spojené s gastroskopií, enteroskopií nebo koloskopií
- jeho provedení je nezbytné v případě, kdy v průběhu některé části trávicí trubice je přítomno zúžení, které vytváří překážku v jeho průchodnosti a tím také narušuje jeho funkci
- do postižené části trávicí trubice je pomocí speciálního instrumentaria zavedena protéza (tuhá plastová, kovová síťovaná, biodegradabilní), které zajistí její rozšíření a zprůchodnění
- biodegradabilní protéza je vyrobena z materiálu, který se postupně rozpadá a drén tedy není zaveden trvale
- zavedení drénu je někdy nutné pro rentgenovou kontrolou
Příprava na ošetření
- v případě horní drenáže při horní endoskopii stejná jako před gastroskopií
- v případě drenáže při dolní endoskopii stejná jako před kolo(no)skopií
- nezbytné je vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný výkon
- vysazení antiagregační léčby salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin) nejméně 5 dnů předem
- v případě antikoagulační terapie převedení pacienta na nízkomolekulární hepariny
- vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24 hodin
- pokud je drenáž plánována za asistence anesteziologa ve výraznějším útlumu, je nezbytné, aby byl tento postup předem objednán a pacient měl předoperační interní vyšetření ne starší než 10 dnů
- je nezbytné upozornit na přítomnost kardiostimulátoru
Průběh ošetření
- průběh ošetření je stejný jako při gastroskopii, enteroskopii a koloskopii
- vždy je podán uklidňujicí přípravek injekcí do žíly, proto je nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin
- při vyšetření platí omezení jako při vystavení rentgenovým paprskům (např.v těhotenství)
Postup po ošetření
- po výkonu je nezbytná lůžková observace minálně 24 hodin, která dle dle vývoje stavu prodlužuje až na 72 hodin k vyloučení pozákrokových komplikací
- během této doby je pravidelně monitorován krevní tlak, puls, klinický nález na břiše
- kontroly krevního obrazu za 6-12-24hod. a dále dle vývoje
- po vyloučení akutních komplikací za 24 hodin je možná zátěž stravou
Možné komplikace
- k základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po zavedení drénu, nesprávná poloha drénu
- nejzávažnější je riziko natržení trávicí trubice, která je však zcela raritní
