Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG)

Podstata ošetření

• jedná se o menší chirurgický zákrok v průběhu gastroskopie, při kterém je do žaludku zavedena plastová trubička, jejíž zevní ústí je v horní polovině břišní stěny a vnitřní na straně žaludku
• zevní ústí je upevněno k břišní stěně plastovou tlačkou a je opatřené zakončením, které umožňuje podávat injekční stříkačkou tekutý nebo mírně kašovitý obsah do žaludku
• vnitřní zakončení v žaludku je tvořeno terčíkem, který znemožňuje vyklouznutí plastové trubičky ze žaludku
• perkutánní gastrostomie zajišťuje přívod tekutin, živin a léků do žaludku u osob, které z nejrůznějších důvodů nemohou přijímat potravu a léky ústy
• může být zavedena trvale s možností výměny nebo dočasně, po odstranění se rána obvykle hojí drobnou jizvou
• jedná se o alternativu podobného chirurgického zákroku, který ovšem zavádí plastový drén operační cestou
• se speciálním nástavcem lze tento výkon využít i podávání živin až do oblasti tenkého střeva

Příprava na ošetření

• před vyšetřením je třeba 12hodin nejíst, nepít a nekouřit, pokud výjimečně nestanoví doporučující lékař jinak
• vhodné je vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti
• vysazení antiagregační léčby salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin) je nezbytné nejméně 5 dnů předem
• v případě antikoagulační terapie převedení pacienta na nízkomolekulární hepariny
• výkon vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24 hodin
• je nezbytné upozornit na přítomnost kardiostimulátoru
• pokud je výkon plánován za asistence anesteziologa ve výraznějším útlumu, je nezbytné tento postup předem objednat a pacient musí mít s sebou předoperační interní vyšetření ne starším než 10 dnů

Průběh ošetření

• před vyšetřením je možné snížit dráždivost ke zvracení aplikací lokálního umrtvení ve spreji do krku, v případě dohody či nezbytnosti je možné podání uklidňujicího přípravku injekcí do žíly - v těchto případech je však nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin
• mezi horní a dolní čelist je vložen kroužek, který chrání chrup a jazyk pacienta a také přístroj
• gastroskop je postupně zaveden do jícnu, žaludku a dvanáctníku, poté je vyhledáno optimální místo pro zavedení perkutánní gastrostomie
• ve zvoleném místě je na přední stěně břišní v lokálním umrtvení zavedena jehla s vodící nití do žaludku
• v dutině žaludku je uchopena klíšťkami a spolu s gastroskopem vytažena ústy ven
• na nit je posléze navlečena vlastní plastová trubička perkutánní gastrostomie a opačným směrem vtažena po vodicí niti do žaludku a přes kanál vpichu až na zevní břišní stěnu
• poté je znovu zaveden gastroskop do žaludku, zkontrolována pozice drénu a na na závěr je připevněn k břišní stěně
• výkon netrvá průměrně déle než 20-30 minut, vyšetřovací poloha je vleže na zádech

Postup po ošetření

• po dob 24 hodin po výkonu není možné podávat nic do žaludku ani do PEGu
• hydratace parenterálně (minerální roztoky, 10% glukóza pokud není kontraindikace)
• kontrolní krevní obraz za 6-8 hodin po výkonu
• klinické kontroly se zaměřením na sledování přítomnost střevní peristaltiky
• od 2. dne po výkonu možno začít s aplikací enterální výživy dle rozpisu

Možné komplikace

• běžné je navalování na zvracení a říhání během výkonu eventuálně pocit nafouknutí žaludku
• k základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po výkonu
• vyjimečně může dojít k infekci v místě kanálu zavedené perkutánní gastrostomie

Podání enterální výživy do PEGu

• před aplikací enterálního přípravu je nutno odsát žaludeční obsah, pokud bude odsáto více než 500ml, podání další dávky není vhodné
• 1. den: po 24hodinách aplikujeme 100 ml aqua pro inj., pokud nejsou obtíže, tak po hodině začneme aplikovat 100 ml enterální výživy, celkem 5x ve 3hodinových intervalech, po aplikaci provedeme proplach PEGu čajem nebo převařenou vodou
• 2. den: podáme 200 ml enterální výživy + proplach 50 ml čaje/převařené vody a to 5x denně ve 3hodinových intervalech nebo 1000 ml enterální výživy kontinuálně pumpou v průběhu 16ti hodin
• 3. den: podáme 300 ml enterální výživy + proplach 50 ml čaje/převařené vody a to 5x denně ve 3hodinových intervalech nebo 1500 ml enterální výživy kontinuálně pumpou v průběhu 16-18ti hodin
• 4. den: plná dávka enterální výživy (300-500ml 5-6x denně á 3 hodiny)