Podstata vyšetření
- vyšetření horní části trávicího traktu – žlučových cest a vývodu slinivky břišní včetně jejich vyústění do dvanáctníku
- vyšetření se provádí ohebnou hadičkou opatřenou kamerovým systémem.
- přístroj umožňuje také vstřiknutí kontrastní látky do žlučových cest a slinivkového vývodu s pořízením rentgenové obrazové dokumentace, odběr materiálu ze sliznice, zastavení akutního krvácení nebo menší chirurgické léčebné zákroky
Příprava na vyšetření
- před vyšetřením je třeba 12 hodin nejíst, nepít a nekouřit, pokud výjimečně nestanoví doporučující lékař jinak
- vhodné je vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný odběr vzorků sliznice
- je nezbytné vysadit antiagregační léčbu salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin) nejméně 5 dnů přede
- v případě antikoagulační terapie převedení pacienta na nízkomolekulární hepariny
- vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici, minimálně po dobu 24 hodin, v případě komplikací i déle
- pokud je ERCP plánováno za asistence anesteziologa ve výraznějším útlumu, je nezbytné, aby doporučující lékař tento postup předem objednal a vybavil pacienta předoperačním interním vyšetřením ne starším než 10 dnů
- je nezbytné upozornit na přítomnost kardiostimulátoru
Průběh vyšetření
- před vyšetřením je možné snížit dráždivost ke zvracení aplikací lokálního umrtvení ve spreji do krku
- dále je podán uklidňujicí přípravek injekcí do žíly (je nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin)
- mezi horní a dolní čelist je vložen kroužek, který chrání chrup a jazyk pacienta a také přístroj
- přístroj je postupně zaveden do jícnu, žaludku a dvanáctníku, kde lékař vyhledá vyústění žlučových cest a vývodu slinivky břišní
- jejich sondáž je technicky náročná, otvor obvykle nepřesahuje 2mm.
- vstřiknutím kontrastní látky jsou vývodné cesty zobrazeny a je provedena rentgenová diagnostika a dokumentace
- odběry vzorků sliznice jsou prováděny malými klíšťkami a jsou nebolestivé stejně jako případné další malé operační zákroky, pouze prodlužují dobu vyšetření
- prostá ERCP netrvá průměrně déle než 20 minut
- vyšetřovací polohy jsou vleže na levém boku a břiše
- při vyšetření platí omezení jako při vystavení rentgenovým paprskům (např.v těhotenství)
Postup po vyšetření
- pokud nebylo vyšetření spojené s malým operačním zákrokem, může po něm pacient za 6 hodin jíst a pít (pokud to dovolí zdravotní stav po zákroku - je nutno vyčkat pokynů zdravotního personálu)
- po dobu 6ti hodin ev. déle dostává většina pacientů nitrožilní infúze, další opatření se řídí provedenými ev. invazivními zákroky
- profylaktická opatření rizika iritace pankreatu formou dostatečné parenterální hydratace s ohledem k celkovému stavu pacienta a přidružených onemocněním v průběhu 24 hod. po výkonu
- kontrolní odběry krevního obrazu, jaterních testů a sérové amylázy za 6-12-24 hod. a dále dle vývoje laboratorních změn a klinického stavu
- příjem tekutin nejdříve za 6 hodin po výkonu v případě nekomplikovaného a příznivého vývoje
Možné komplikace
- běžné je navalování na zvracení a říhání během výkonu ev. pocit nafouknutí žaludku
- k základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po odběru vzorků sliznice
- nejzávažnější je riziko vzniku akutního zánětu slinivky břišní
ERCP S PAPILOSFINKTEROTOMIÍ
Podstata ošetření
- endoskopická papilosfinkterotomie je menší chirurgický zákrok spojený s vyšeřením ERCP
- v některých případech je po sondáži žlučových cest a/nebo vývodu slinivky břišní v místě jejich vyústění do dvanáctníku (tzv. papila maior) nutné rozšířit tohoto drobné ústí řezem (rozšíření ústí z 1-2 mm na průměrně 10 mm, což umožňuje použití instrumentária hlouběji ve žlučových cestách), velikost řezu se řídí především individuálním tvarem papily maior
- řež je prováděn speciálními nástroji, které mají podobu tětivy luku (papilotom) nebo malé jehly (jehlový papilotom – praecut)
- při řezu používáme speciální kombinace elektrického proudu, která zajistí nejen samotný hladký řez, ale také sníží riziko krvácení na minimum
- papilosfinkterotmie je prováděna především ve směru žlučových cest, ale v některých případech také ve směru vývodu slinivky břišní
- rozříšení příslušného ústí může být samo o sobě léčebným zákrokem nebo na ně může navazovat další výkon – vytažení kamínků, jejich drcení nebo zavedení protézy do zúžené části žlučových cest
Příprava na ošetření
- před vyšetřením je třeba 12 hodin nejíst, nepít a nekouřit, pokud výjimečně nestanoví doporučující lékař jinak
- vhodné je vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný odběr vzorků sliznice
- vysazení antiagregační léčby salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin) nejméně 5 dnů předem
- v případě antikoagulační terapie převedení pacienta na nízkomolekulární hepariny
- vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24hodin
- pokud je ERCP s papilosfinkterotomií/drenážním výkonem/extrakcí litiázy/mechanickou litotrypsí plánováno za asistence anesteziologa ve výraznějším útlumu, je nezbytné, aby doporučující lékař tento postup předem objednal a vybavil pacienta předoperačním interním vyšetřením ne starším než 10 dnů
- je nezbytné upozornit na přítomnost kardiostimulátoru
Průběh ošetření
- před vyšetřením je možné snížit dráždivost ke zvracení aplikací lokálního umrtvení ve spreji do krku
- dále je podán uklidňujicí přípravek injekcí do žíly (je nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin)
- mezi horní a dolní čelist je vsunut kroužek, který chrání chrup a jazyk pacienta a také přístroj
- přístroj je postupně zaveden do jícnu, žaludku a dvanáctník, kde lékař vyhledá vyústění žlučových cest a vývodu slinivky břišní
- jejich sondáž je technicky náročná, otvor obvykle nepřesahuje 2 mm
- vstřiknutím kontrastní látky jsou vývodné cesty zobrazeny a je provedena rentgenová diagnostika a dokumentace
- odběry vzorků sliznice jsou prováděny malými klíšťkami a jsou nebolestivé stejně jako případné další malé operační zákroky, pouze prodlužují dobu vyšetření
- prostá endoskopická papilosfinkterotomie neprodlužuje významně dobu provádění prostého ERCP
- vyšetřovací polohy jsou vleže na levém boku a břiše
- při vyšetření platí omezení jako při vystavení rentgenovým paprskům (např.v těhotenství)
Postup po ošetření
- profylaktická opatření rizika iritace pankreatu formou dostatečné parenterální hydratace s ohledem k celkovému stavu pacienta a přidružených onemocněním v průběhu 24 hodin po výkonu – nezbytná hospitalizace minimálně 24hodin
- kontroly krevního tlaku, pulsu a klinického nálezu průběžně 24 hodin a dále dle stavu
- kontrolní odběry krevního obrazu, jaterních testů a sérové amylázy za 6-12-24 hodin a dále dle vývoje laboratorních změn a klinického stavu
- příjem tekutin nejdříve za 6 hodin po výkonu v případě nekomplikovaného a příznivého vývoje
Možné komplikace
- běžné je navalování na zvracení a říhání během výkonu ev. pocit nafouknutí žaludku
- k základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po papilosfinkteromické řezu
- nejzávažnější je riziko vzniku akutního zánětu slinivky břišní
ERCP DRENÁŽ
Podstata ošetření
Mechanická litotrypse je menší chirurgický zákrok spojený s vyšeřením endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií. Při ERCP s předchozí papilosfinkterotomií není vždy možné odstranit kaménky ze žlučových cest jejich vytažením. Příliš velké kameny, které svými rozměry neprojdou ústím vývodu do dvanáctníku, je totiž nejprve třeba rozdrtit na menší uvnitř žlučových cest. Hovoříme o mechanické litotrypsi. Při ní je zaveden do žlučovodu košík, který uchopí objemný kámen. Košík je postupně kolem tohoto kamene stahován a drcen rameny košíku. Menší úlomky lze pak postupně vytáhnout do dvanáctníku.
Příprava na ošetření
Před vyšetřením je třeba 12hodin nejíst, nepít a nekouřit, pokud výjimečně nestanoví doporučující lékař jinak. Doporučující lékař by Vám měl provést vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný odběr vzorků sliznice. Pokud užíváte antiagregační léčbu salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin), je nezbytné ji, po poradě s Vaším lékařem, vysadit nejméně 5 dnů předem, aby odběry vzorků mohly proběhnout. Pokud užíváte tzv. antikoagulační léčbu, je nezbytná její předchozí úprava. Vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24hodin.
Průběh ošetření
Před vyšetřením je možné snížit dráždivost ke zvracení aplikací lokálního umrtvení ve spreji do krku. Dále je podán uklidňujicí přípravek injekcí do žíly. Proto je nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin. Mezi horní a dolní čelist uchopíte kroužek, který chrání Váš chrup, jazyk a také přístroj. Ten je postupně zaveden do jícnu, žaludku a dvanáctník, kde lékař vyhledá vyústění žlučových cest a vývodu slinivky břišní. Jejich sondáž je technicky náročná, otvor obvykle nepřesahuje 2mm. Vstřiknutím kontrastní látky jsou vývodné cesty zobrazeny a je provedena rentgenová diagnostika a dokumentace. Mechanická litotrypse je časově náročný výkon významně prodlužující trvání základního ERCP. Doba závisí na technické obtížnosti výkonu, množství, velikosti a tvrdosti kamenů. Vždy respektujeme reakci pacienta v průběhu vyšetření. V některých případech je vhodné výkon zkrátit a raději zopakovat než usilovat o vytažení většího množství kamenů v neúměrně dlouhém časovém intervalu.Vyšetřovací polohy jsou vleže na levém boku a břiše. Při vyšetření platí omezení jako při vystavení rentgenovým paprskům (např. v těhotenství).
Postup po ošetření
Po dobu minálně 6-ti hodin event.déle dostává většina pacientů nitrožilní infúze. Se speciálními opatřeními, pokud budou potřebná budete zvlášť informován. Rozhodně vyčkejte pokynů zdravotního personálu!
Možné komplikace
Absolutní bezrizikovost výkonu nemůže žádný lékař ani pracoviště zajistit předem. Běžné je navalování na zvracení a říhání během výkonu event.pocit nafouknutí žaludku. K základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po papilosfinkteromické řezu. Nejzávažnější je riziko vzniku akutního zánětu slinivky břišní a poškození vývodných žlučových nebo slinivkových cest. Protržení těchto vývodů je zcela raritní.
ERCP – EXTRAKCE LITIÁZY (kamenů žlučových cest)
Podstata ošetření
Extrakce litiázy je menší chirurgický zákrok spojený s vyšeřením endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií. Při ERCP s předchozí papilosfinkterotomií je provedeno vytažení kaménků ze žlučových cest, vzácněji také vývodu slinivky břišní. K vytažení slouží speciální kovové košíčky různých tvarů, do kterých je kamínek uchopen a poté vytažen do dvanáctníku, kde je z košíku uvolněn. Velmi drobnou drť nebo písek ovšem do košíku uchopit nelze. V takovém případě používáme tzv.balonkový extraktor. Jedná se o cévku, na níž lze nafouknout balonek. Ten je zaveden nad drobnou drť, poté se nafoukne a pod sebou tlačí písek až do rozšířeného ústí žlučových cest nebo vývodu slinivky do dvanáctníku, kudy vypadne do střeva. Příliš velké kameny, které svými rozměry neprojdou ústím vývodu do dvanáctníku, je nejprve třeba rozdrtit na menší a ty poté odstranit. Hovoříme o litotrypsi. O její podstatě a průběhu budete zvlášť informován.
Příprava na ošetření
Před vyšetřením je třeba 12hodin nejíst, nepít a nekouřit, pokud výjimečně nestanoví doporučující lékař jinak. Doporučující lékař by Vám měl provést vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný odběr vzorků sliznice. Pokud užíváte antiagregační léčbu salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin), je nezbytné ji, po poradě s Vaším lékařem, vysadit nejméně 5 dnů předem, aby odběry vzorků mohly proběhnout. Pokud užíváte tzv.antikoagulační léčbu, je nezbytná její předchozí úprava. Vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24hodin.
Průběh ošetření
Před vyšetřením je možné snížit dráždivost ke zvracení aplikací lokálního umrtvení ve spreji do krku. Dále je podán uklidňujicí přípravek injekcí do žíly. Proto je nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin. Mezi horní a dolní čelist uchopíte kroužek, který chrání Váš chrup, jazyk a také přístroj. Ten je postupně zaveden do jícnu, žaludku a dvanáctník, kde lékař vyhledá vyústění žlučových cest a vývodu slinivky břišní. Jejich sondáž je technicky náročná, otvor obvykle nepřesahuje 2mm. Vstřiknutím kontrastní látky jsou vývodné cesty zobrazeny a je provedena rentgenová diagnostika a dokumentace. Vytažení kamenů může trvání ERCP významně prodloužit. Doba závisí na technické obtížnosti výkonu a samozřejmě množství kamenů. Vždy respektujeme reakci pacienta v průběhu vyšetření. V některých případech je vhodné výkon zkrátit a raději zopakovat než usilovat o vytažení většího množství kamenů v neúměrně dlouhém časovém intervalu.Vyšetřovací polohy jsou vleže na levém boku a břiše. Při vyšetření platí omezení jako při vystavení rentgenovým paprskům (např.v těhotenství).
Postup po ošetření
Po dobu minálně 6-ti hodin event.déle dostává většina pacientů nitrožilní infúze. Se speciálními opatřeními, pokud budou potřebná budete zvlášť informován. Rozhodně vyčkejte pokynů zdravotního personálu!
Možné komplikace
Absolutní bezrizikovost výkonu nemůže žádný lékař ani pracoviště zajistit předem. Běžné je navalování na zvracení a říhání během výkonu event.pocit nafouknutí žaludku. K základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po papilosfinkteromické řezu. Nejzávažnější je riziko vzniku akutního zánětu slinivky břišní a poškození vývodných žlučových nebo slinivkových cest. Protržení těchto vývodů je zcela raritní. Nepříjemnou komplikaci rovněž představuje uváznutí kamene v košíku s nemožností jeho vytažení přes nedostatečně velké ústí vývodu do dvanáctníku. Za nepříznivých okolností může tato situace vést k nutnosti odstranění uvázlého košíku chirurgicky.
MECHANICKÁ LITOTRYPSE (drcení kamenů žlučových cest)
Podstata ošetření
Mechanická litotrypse je menší chirurgický zákrok spojený s vyšeřením endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií. Při ERCP s předchozí papilosfinkterotomií není vždy možné odstranit kaménky ze žlučových cest jejich vytažením. Příliš velké kameny, které svými rozměry neprojdou ústím vývodu do dvanáctníku, je totiž nejprve třeba rozdrtit na menší uvnitř žlučových cest. Hovoříme o mechanické litotrypsi. Při ní je zaveden do žlučovodu košík, který uchopí objemný kámen. Košík je postupně kolem tohoto kamene stahován a drcen rameny košíku. Menší úlomky lze pak postupně vytáhnout do dvanáctníku.
Příprava na ošetření
Před vyšetřením je třeba 12hodin nejíst, nepít a nekouřit, pokud výjimečně nestanoví doporučující lékař jinak. Doporučující lékař by Vám měl provést vyšetření základních parametrů krevní srážlivosti, což umožní bezpečný odběr vzorků sliznice. Pokud užíváte antiagregační léčbu salicyláty (acylpyrin – léky Godasal, Aspirin, Acylpyrin), je nezbytné ji, po poradě s Vaším lékařem, vysadit nejméně 5 dnů předem, aby odběry vzorků mohly proběhnout. Pokud užíváte tzv.antikoagulační léčbu, je nezbytná její předchozí úprava. Vyšetření vyžaduje následnou hospitalizaci v nemocnici nejméně po dobu 24hodin.
Průběh ošetření
Před vyšetřením je možné snížit dráždivost ke zvracení aplikací lokálního umrtvení ve spreji do krku. Dále je podán uklidňujicí přípravek injekcí do žíly. Proto je nutné počítat s následným útlumem bdělosti, který přetrvává několik hodin. Mezi horní a dolní čelist uchopíte kroužek, který chrání Váš chrup, jazyk a také přístroj. Ten je postupně zaveden do jícnu, žaludku a dvanáctník, kde lékař vyhledá vyústění žlučových cest a vývodu slinivky břišní. Jejich sondáž je technicky náročná, otvor obvykle nepřesahuje 2mm. Vstřiknutím kontrastní látky jsou vývodné cesty zobrazeny a je provedena rentgenová diagnostika a dokumentace. Mechanická litotrypse je časově náročný výkon významně prodlužující trvání základního ERCP. Doba závisí na technické obtížnosti výkonu, množství, velikosti a tvrdosti kamenů. Vždy respektujeme reakci pacienta v průběhu vyšetření. V některých případech je vhodné výkon zkrátit a raději zopakovat než usilovat o vytažení většího množství kamenů v neúměrně dlouhém časovém intervalu.Vyšetřovací polohy jsou vleže na levém boku a břiše. Při vyšetření platí omezení jako při vystavení rentgenovým paprskům (např.v těhotenství).
Postup po ošetření
Po dobu minálně 6-ti hodin event.déle dostává většina pacientů nitrožilní infúze. Se speciálními opatřeními, pokud budou potřebná budete zvlášť informován. Rozhodně vyčkejte pokynů zdravotního personálu!
Možné komplikace
Absolutní bezrizikovost výkonu nemůže žádný lékař ani pracoviště zajistit předem. Běžné je navalování na zvracení a říhání během výkonu event.pocit nafouknutí žaludku. K základním rizikům patří: alergická reakce na lokální umrtvující přípravek do krku, příliš velký útlum po nitrožilní injekci zklidňujicího přípravku, větší krvácení po papilosfinkteromické řezu. Nejzávažnější je riziko vzniku akutního zánětu slinivky břišní a poškození vývodných žlučových nebo slinivkových cest. Protržení těchto vývodů je zcela raritní.
