V roce 2016 bylo ve FN Brno odvedeno 6055 porodů a porozeno bylo 6206 dětí. Oproti minulému roku porodnost vzrostla o 77 porodů (1,3%).
V roce 2016 se na Gynekologicko-porodnické klinice narodilo 6206 dětí. Na porodním sále PRM na Obilním trhu to bylo 2884 dětí (2798 porodů) a na porodním sále PMDV v Bohunicích pak 3322 dětí (3257 porodů). Se zvýšeným počtem celkových porodů se zvýšil počet porodů na porodním sále PMDV v Bohunicích, který je určen především pro vedení fyziologických porodů. Oproti roku 2014 a 2015, kdy byl zaznamenán mírný pokles porodnosti, došlo v roce 2016 opět k nárůstu, celkově o 77 porodů (1,3%).
V Perinatologickém centru FN Brno, které je tvořeno Perinatologickým útvarem a Neonatologickým oddělením, bylo odvedeno 665 předčasných porodů (11,0%). Vysoké procento je dáno centralizací těchto případů právě do perinatologických center, která jsou zaměřena především na péči o rizikové a patologické gravidity. Do této kategorie spadá také významná část vícečetných gravidit. V roce 2016 bylo na klinice porozeno 152 dvojčat a jedny trojčata. Vícečetná gravidita nese rizika pro matku i plody, časté jsou zejména komplikace spojené s předčasným porodem. Podíl vaginálně vedených porodů dvojčat na GPK FN Brno činil 29,0%.
Počet indukovaných porodů opakovaně klesá, v roce 2016 dosáhl 19%. Naší dlouhodobou snahou je, aby počet indukcí klesal nebo se alespoň udržel na stávajících procentech, protože indukce porodu bývají spojeny s vyššími náklady na péči a vyšším procentem císařských řezů. Mezi nejčastější důvody k indukci porodu patří: potermínová gravidita, stavy po předchozích císařských řezech a onemocnění matky spojená s těhotenstvím (gestační diabetes mellitus, gestační hypertenze).
Počet těhotenství ukončených v roce 2016 císařským řezem byl 1315 (21,7%). I přes celorepublikový trend zvyšování podílu císařských řezů na celkových porodech se našemu pracovišti podařilo v roce 2016 procento císařských řezů na celkových porodech snížit. Oproti roku 2015 jsme zaznamenali pokles o 2%, tj. vaginálně bylo porozeno o 106 dětí více. Na poměrně nízkém procentu císařských řezů se podílí naše snaha o vaginální vedení porodů dvojčat, plodů uložených v poloze podélné koncem pánevním a zvyšující se počet úspěšně provedených zevních obratů.
Extrakční vaginální operace (forceps, vakuumextrakce) byly v loňském roce využity u 3,1% porodů a jejich počet se oproti minulému roku mírně snížil. Použití porodnických kleští či vakuumextrakce je vynuceno zpravidla ohrožením plodu (jiné indikace jsou méně časté) a je nutno jej vnímat jako život zachraňující výkon. Bohužel jsou extrakční operace často negativně vnímány laickou veřejností, ale jejich nízké procento znamená, že na pracovišti aktivně neřeší hypoxii ve druhé době porodní. Zachování erudice v případě extrakčních operací u mladých lékařů je nezbytné a k tomuto účelu na našem pracovišti k nácviku využíváme porodnické simulátory, které se staly v posledních dvou letech i každodenní součástí výuky posluchačů Lékařské fakulty MU Brno.
I v roce 2016 byly na našem pracovišti vaginálně vedeny porody koncem pánevním a provedeny zevní obraty. Plod v poloze podélné koncem pánevním porodilo 288 žen, z toho 66 žen ( 23,0%) porodilo vaginálně. Naše pracoviště dlouhodobě nabízí pacientkám zevní obrat plodu z polohy podélné koncem pánevním do polohy podélné hlavičkou. Oproti roku 2015 se v roce 2016 počet pacientek, které se rozhodly podstoupit obrat plodu, téměř zdvojnásobil. Trendem poslední doby je dobrá informovanost přicházejících pacientek od svých registrujících gynekologů. V roce 2016 podstoupilo obrat plodu 127 těhotných po dokončeném 36. týdnu gravidity. Výkon byl úspěšný u 61 (45,7%) rodiček. Gynekologicko-porodnická klinika patří k několika málo klinikám v České republice, které mají patřičnou erudici v provádění zevního obratu plodu. V roce 2016 jsme zvýšili erudici v provádění zevních obratů plodu několika kolegům z okolních porodnických pracovišť.
Porodnická epidurální analgezie má na obou pracovištích své pevné místo již řadu let. V roce 2016 ji využilo 1652 rodiček (27,3%). V případech, kdy je epidurální analgesie kontraindikována (krvácivé stavy, suspektní zánět nejasné etilogie aj.), můžeme rodičkám nabídnout alternativní metody tlumení bolesti, především aplikaci Nalbuphinu, pacientkou řízené intravenózní podávání Remifentanil (Ultiva) či podání inhalačního anagetika (směs oxidu dusného a kyslíku – Entonox).
Vzhledem ke stabilně vysokému počtu porodů GPK FN Brno nadále zůstává největším perinatologickým centrem, které koncentruje porody z celého Jihomoravského kraje. Vzhledem k mírně rostoucímu trendu počtu obyvatel Jihomoravského kraje a setrvalému trendu počtu obyvatel města Brna lze předpokládat stávající počet nebo mírně zvýšený počet porodů. Snahou našeho pracoviště je zvýšení koncentrace patologických porodů na úkor fyziologických porodů, které by měly být rovnoměrně rozprostřeny v menších porodnicích Jihomoravského kraje.
I přes zvyšující se počet porodů se snažíme respektovat přání rodiček při porodu a zachovávat potřebnou intimitu. Podpora bondingu (proces vytváření prvotní, bezprostředně poporodní vazby mezi matkou a novorozeným dítětem) je na našem pracovišti samozřejmostí. Řada rodiček přichází k porodu s konkrétními představami a přáními. Pokud tato přání neohrožují zdraví matky či plodu, není důvod, proč jim nevyhovět.
MUDr. Jana Kadlecová
Gynekologicko-porodnická klinika FN Brno
