Přístroj PET/MR byl ve Fakultní nemocnici Brno na Klinice radiologie a nukleární medicíny uveden do provozu ve druhé polovině roku 2016, v prvních měsících probíhal zkušební provoz a nastavování protokolů pro jednotlivé typy vyšetření. Dnes je již přístroj běžně používán, v roce 2017 jsme provedli 947 vyšetření.
PET/MR patří mezi nejnovější diagnostické metody, které umožňují zobrazení na molekulární úrovni. Zahrnuje unikátní kombinaci metod magnetické rezonance a pozitronové emisní tomografie, díky níž je možné získat nejen detailní informace o strukturálních změnách v lidském těle, ale i důležité informace o látkové výměně ve vyšetřovaných tkáních. Současné použití obou metod má svoje výhody – náběr dat pro PET a MR zobrazení probíhá současně, metabolická aktivita zobrazená PET částí má MR korelát na morfologickém zobrazení ve stejném okamžiku. Kombinace PET a MR zobrazení dokáže nahradit vyšetření na PET/CT a v některých anatomických oblastech, kde je výhodné detailní anatomické zobrazení či použití specifické kontrastní látky, je vyšetření na PET/MR jednoznačně výhodnější a přesnější.
Vyšetření může být jednak cílené, a to na přesně určenou anatomickou oblast, ale i ve větším anatomickém rozsahu. Indikací k vyšetření jsou zejména onkologické choroby, ale i jiná onemocnění, u kterých je prokázaná či předpokládaná metabolická aktivita. U některých diagnos je běžnou praxí kombinovat cílené MR vyšetření a PET/CT. MR slouží k přesnému lokálnímu stanovení rozsahu vlastního tumoru a zobrazení okolních uzlin a jeho velkou výhodou je oproti CT vysoký tkáňový kontrast, PET/CT pak k zobrazení zejména vzdálených metastáz. V těchto případech se jako velmi výhodné jeví použití právě PET/MR, neboť dokáže během jednoho vyšetření sloučit tyto dvě metody. Samozřejmě má takové vyšetření i své nevýhody, pro pacienta je to zejména časová náročnost. Vyšetřovací čas z pohledu pacienta, tedy doba strávená v úzkém prostoru přístroje, je kolem 60 minut. Ostatní čas strávený na pracovišti PET/MR je shodný jako při vyšetření na PET/CT.
Nejčastější indikace
Nejčastějšími indikacemi jsou nádory v oblasti hlavy – mozku a obličejové části, nádory krku, nádory jater a pankreatu, nádory v oblasti malé pánve – ať už nádory rekta či gynekologické nádory. V těchto oblastech má anatomický podklad na MR velkou výhodu zmíněného tkáňového kontrastu a rovněž možnosti kombinace s dalším zobrazením, které je možné pouze na MR. Příkladem je použití difusního vážení, či vyšetření perfuse jednotlivých orgánů. Dále je v oblasti jater možné použít specifickou kontrastní látku a využít výhody, které nám toto vyšetření nabízí.
Nejvíce používané radiofarmakum pro PET část vyšetření je 18-fluor-deoxyglukóza (FDG), proto je nutné, aby pacient přesně dodržel režimová opatření před vyšetřením. O tom, jak se před vyšetřením i po něm chovat, je pacient informován dopředu písemnou formou. Pacienti s diabetem dostávají navíc ještě specifické pokyny tak, aby aplikace FDG byla možná a smysluplná. Mezi další radiofarmaka, která se na našem pracovišti aplikují, patří 18-fluor-thymidin (FLT) a 18-fluor-iasocholin. FLT se využívá zejména pro stanovení proliferační aktivity nádorů mozku, radiofarmakum s cholinem pak pro detekci disseminace nádorů prostaty.
Mezi nevýhody PET/MR vyšetření patří nejen časová náročnost vlastního vyšetření, ale i kontraindikace MR vyšetření, např. nekompatibilní kardiostimulátor. Další nevýhodou je nutnost spolupráce s pacientem v části vyšetření, kde je nutné korigovat dechové pohyby. Rovněž je nutné si uvědomit, že pacient musí po celou dobu vyšetření ležet v klidu v poloze na zádech v poměrně úzkém prostoru. Limitací může být tedy i bolest či objem pacienta.
Všechny výhody a nevýhody vyšetření je nutné mít na paměti nejen při vlastním vyšetření, ale zejména ještě před ním. Vyšetření na PET/MR může dobře nahradit vyšetření na PET/CT, zejména v některých indikacích jej i předčit. Nicméně indikace k takovému vyšetření musí být smysluplná a výtěžnost vyšetření je samozřejmě vyšší tam, kde je kladen cílený dotaz.
MUDr. Andrea Šprláková-Puková, Ph.D.
vedoucí lékař magnetické rezonance
Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno
