Laboratoře pro imunohematologii erytrocytů TTO FN Brno provádí v nepřetržitém celodenním provozu následující vyšetření:
- vyšetření krevní skupiny AB0 a RhD
- předtransfuzní vyšetření (povinné vyšetření před podání transfuzního přípravku obsahujícího erytrocyty)
- vyšetření nepravidelných protilátek proti erytrocytům
- identifikace nepravidelných protilátek proti erytrocytům
- vyšetření přímého antiglobulinového testu
- stanovení fenotypu pro ostatní skupinové systémy erytrocytů
- vyšetření potransfuzní reakce
- zajištění erytrocytových transfuzních přípravků dle požadovaného fenotypu
Ostatní imunohematologická vyšetření laboratoře provádí pouze v rutinním provozu, tj. pondělí – pátek v době od 7:00 do 15:00:
- vyšetření chladových aglutininů
- určení množství protilátek (stanovení titru)
- rozlišení typu imunoglobulinů včetně určení množství IgG
- komplex imunohematologických vyšetření v těhotenství (krevní skupina a nepravidelné protilátky proti erytrocytům včetně identifikace protilátky a určení jejího množství titračním stanovením, u inkompatibilních těhotenství imunohematologické vyšetření partnera včetně stanovení zygozity RhD)
- komplexní imunohematologické vyšetření při podezření na hemolytické onemocnění novorozence (HON)
- komplexní imunohematologické vyšetření pro pacienty s autoimunitními onemocněními a s anemií imunního typu (AIHA)
- screeningové serologické testy pro diagnostikování paroxysmální noční hemoglobinurie: průkaz hemolyzinů a vyšetření antigenů CD55, CD59 metodou sloupcové aglutinace v gelu
- screeningový serologický test pro diagnostikování paroxysmální chladové hemoglobinurie: průkaz Donath-Landsteinerova hemolyzinu
- speciální a doplňující imunohematologické testy, např. různé typy elučních testů, adsorpční testy (auto i aloadsorpce), odlišení typů protilátek, rozlišení směsi protilátek, průkaz slabého antigenu, stanovení vyučovatelství
- serologické a genetické vyšetření RhD k průkazu a klasifikaci variantního D antigenu
K vyšetření přijímají laboratoře krevní vzorky odebrané do zkumavek s protisrážlivým roztokem (ideálně roztok K2 EDTA) o obsahu 7 ml. Minimální požadavek na množství krve k analýze je 5 ml. Pro imunohematologické vyšetření novorozence dostačuje 1 ml nesrážlivé plné krve. K předtransfuznímu vyšetření pro novorozence je vhodné zaslat spolu s novorozeneckou krví také krevní vzorek matky. K vyšetření chladových protilátek je vhodný vzorek srážlivé krve uchovávaný ve vodní lázni při 37°C.
Spolu se vzorkem zašlete vyplněnou žádanku o imunohematologické vyšetření (viz níže). Žádanka o imunohematologické vyšetření má obsahovat informaci o dříve zjištěných protilátkách, o podané transfuzi a potransfuzních reakcích, u těhotných údaje o gestačním stáří, o anti-D profylaxi event. o těžkém HON v předchozích těhotenstvích. Gynekologická pracoviště prosíme o uvedení data, kdy byla anti-D profylaxe aplikovaná.
Pojmem potransfuzní reakce jsou v širším významu označovány všechny nežádoucí účinky související s podáním transfuzních přípravků. Potransfuzní reakce jsou podle časové souvislosti s podáním transfuze rozlišovány na:
- akutní (bezprostředně časově související s transfuzí)
- pozdní (objeví se s odstupem několika dnů až měsíců)
Potransfuzní reakce z pohledu jejich závažnosti jsou rozlišovány na:
- těžké (šok, stavy které vyžadují podporu nebo monitoring důležitých vitálních funkcí)
- lehké (ostatní)
Postup při podezření na potransfuzní reakci
- Okamžité přerušení transfuze a informace ošetřujícímu lékaři, který stanoví další postup dle klinického stavu pacienta
- Ponechání i.v. přístupu pro event. terapeutickou intervenci
- Kontrola krevního tlaku a tělesné teploty spolu s odběrem vzorku moči k analýze
- V případě, že se jedná o těžkou potransfuzní reakci telefonická informace krevní bance (příp. transfuznímu oddělení), která prováděla testy kompatibility nebo transfuzní přípravek vydávala. Ta provede kontrolu všech současně vydaných transfuzí, zda nedošlo k záměně přípravků, určených pro různé pacienty.
- Odběr vzorku krve pacienta:
- k ověření imunohematologických stanovení (podrobněji viz bod 11)
- k vyšetření parametrů hemolýzy (ordinuje lékař dle klinického stavu pacienta – krevní obraz, volný hemoglobin v séru a v moči, LDH, HBDH, haptoglobin, bilirubin)
- k detekci případné aktivace koagulace (trombocyty, Quick, APTT, TT, D-dimer, antithrombin, fibrinogen)
- k detekci parametrů snížené perfuze ledvin (kreatinin, elektrolyty, Astrup)
- k bakteriální kultivaci (v případě podezření na septický stav)
- Kontrola údajů, zda podávaný transfuzní přípravek byl určen pro příslušného pacienta (kontrola identifikačních údajů na štítku transfuzního přípravku, kontrola výsledku předtransfuzního vyšetření v laboratoři a opětovná kontrola výsledku ověření krevní skupiny bed – side testem)
- Identifikace pacienta (zároveň také kontrola údajů o přípravcích, podaných bezprostředně před příslušnou transfuzí)
- Kontrola dokumentace pacienta (záznamy o minulých vyšetřeních krevní skupiny ABO, Rh(D) a nepravidelných protilátek)
- Pokud je zjištěn nesoulad v údajích, je třeba ihned informovat krevní banku (transfuzní oddělení).
- Opětovné ověření vzhledu transfuzního přípravku (změna barvy a konzisence, známky hemolýzy, přítomnost abnormálních shluků, zákalu, plynu či zápachu, neporušenost obalu, dobu exspirace)
- Na příslušnou krevní banku zaslat k vyšetření potransfuzní reakce:
-
- vzorek krve pacienta po reakci (1 zkumavku sražené krve, příp.1 – 3 ml od novorozence)
- zbytek transfuzního přípravku ve vaku i s transfuzním setem (uzavřít dostupnými prostředky), bylo-li bezprostředně po sobě podáno více přípravků, zašleme zbytky všech přípravků včetně transfuzních setů
- řádně vyplněný formulář Zpráva o klinické reakci po transfuzi
