Informace pro lékaře

Způsob objednání pacientů na jednotlivá vyšetření

Centrální objednávání

• Elektronické objednání pacienta ZDE >>>>
• Pacient je objednáván k neakutnímu vyšetření pouze na základě žádanky, která musí být doručena na RDK (CT, MR evidence). Po převzetí žádanky je tato zkontrolována stran základních údajů o pacientovi a odesílajícím pracovišti, pokud tyto chybí nebo jsou nedostatečněé, tak je žádanka odeslána zpět na dopracování, což je evidováno v knize odmítnutých požadavků.
• Termíny  vyšetření jsou přidělovány podle typu pacienta, tj. ambulantní nebo hospitalizovaný.
• O termínu svého vyšetření je ambulantní pacient informován písemně.
• O termínu hospitalizovaného pacienta je informován lékař, který žádanku vystavil, a to písemně interní poštou na příslušný sekretariát pracoviště.
• Informace o termínu je odeslána do 11:00 následujícího pracovního dne po dodání žádanky.
• Indikaci k vyšetření na RDK posuzuje přednosta, jeho zástupce nebo jimi pověřený lékař. V případě souhlasu toto stvrdí svým podpisem na žádance, v případě nesouhlasu zhotoví konzultaci v RIS.
  Nejdéle následující den pro přidělení termínu je žádanka vrácena do evidence příslušného pracoviště, kde je založena podle dne vyšetření.

Pracoviště skiagrafie

• Požadavek na vyšetření (žádanka) může být na pracoviště doručena předem (potrubní poštou nebo osobně) nebo se pacient dostaví na vyšetření i se žádankou a je vyšetřen ihned podle provozních možností (statimové vyšetření). Neakutní vyšetření je provedeno do 24 hodin, žádanka je uložena na evidenci RTG 1. Požadavek je přezkoumán pověřeným pracovníkem, který v případě potřeby konzultuje lékaře.
• Před samotným vyšetřením je pacient zaregistrován THP nebo NLZP(pověřeným zaměstnancem) do informačního systému a jeho údaje jsou odeslány pomocí počítačového programu na konzolu digitálního rtg přístroje. Žádanku si vyzvedne na evidenci RA, které samotné vyšetření provede na příslušné snímkovně. Pacient po osnímkování odchází, snímky jsou odeslány v digitální podobě do PACS, kde si je ordinující lékaři mohou prohlédnout. Nález je zhotoven v případě akutního vyšetření v co nejkratší době, v ostatních případech do následujícího pracovního dne. Po jeho zhotovení odchází do NIS, kde si jej indikující lékaři mohou přečíst. Originály nálezů v tištěné podobě, společně s originálem požadavku na vyšetření, jsou uloženy v archivu na RTG 1 po zapsání potřebných údajů do informačního systému.

Pracovišti skiagrafie – KNPT

• Požadavky na vyšetření (žádanky) jsou doručené na pracoviště denně od 7:10 do 8:00 pověřenou osobou z klinik, ambulantní pacienti se dostaví osobně v průběhu pracovní doby. Žádanku přijímá pověřená osoba RDK, případné odmítnutí požadavku zaznamená do knihy odmítnutých požadavků. Pokud dojde k nejasnostem při indikaci k vyšetření, radiologický asistent telefonicky konzultuje vedoucího lékaře na skiagrafickém pracovišti (RTG1).Pokud je požadavek přijat, radiologický asistent provede požadované vyšetření. V případě, že se jedná o statimové vyšetření, nahlásí laborant telefonicky ID pacienta lékaři na RTG1 v LT a  nález je přednostně popsán. Nález i snímková dokumentace statimového vyšetření je indikujícímu lékaři přístupná v elektronické podobě.
• Popis nestatimových vyšetření provádí lékaři na pracovišti RTG1.

Pracoviště skiaskopie

• Na skiaskopická vyšetření jsou pacienti objednáváni telefonicky nebo osobně, a to na centrálním přijmu oddělení RTG 1. SZP předloží lékaři na RTG1 žádanku a ten po schválení potvrdí indikaci k vyšetření svým podpisem. Žádanku podepisuje i SZP.
• SZP  pacienta objedná a poučí jej o vyšetření, které bude prováděno a event. jej seznámí s potřebnou přípravou k vyšetření. Pacient se dostaví k vyšetření ve stanovený den a hodinu na RTG 2, kde se ohlásí SZP. Ten jej buď převezme přímo k vyšetření nebo seznámí s předběžným časem čekací doby, než se vyšetření realizuje. Před samotným vyšetřením pak radiologický asistent pacienta uvede do přípravny, kde jej připraví k vyšetření a seznámí předběžně s vyšetřením. Posléze pacienta uvede do vyšetřovny, kde bude provedeno vlastní vyšetření. Po skončení vyšetření pacient odchází (zpět na oddělení nebo mimo FN Brno). O ukončení vyšetření rozhodne lékař na základě zhodnocení zhotovené snímkové dokumentace. Posléze lékař zhotoví nález vyšetření - v případě akutního vyšetření v co nejkratší době, v ostatních případech do následujícího pracovního dne. Nález je odeslán na oddělení k lékaři, který indikoval vyšetření nebo si jej pacient osobně vyzvedne v určenou dobu.
   

Ultrazvukové pracoviště

• Pacienti jsou na UZ vyšetření objednáváni buď telefonicky nebo osobně, kdy jsou objednání SZP na nejbližší volný termín. Výjimku tvoří akutní vyšetření, která jsou řešena telefonicky a o jejichž provedení rozhoduje lékař. Stejný způsobem jsou řešena vyšetření v průběhu nočních směn a svátků, kdy jsou vyšetřovány pouze případy akutní. Pověřený pracovník zapíše jméno nemocného do objednávací knihy a v případě, že pacient doručí žádanku, tak též zaznamená termín vyšetření na žádanku, kterou si pacient ponechá.
• Jakmile se pacient dostaví k vyšetření, hlásí se ve společné evidenci na RTG 1, která je společná pro všechny pacienty na tomto úseku. Zde odpovědný pracovník převezme žádanku elektronicky v RIS a odešle pacienta k přijímacímu pultu na UZ. Zde pacient odevzdá žádanku a vyčká v čekárně na vyšetření. Pokud nejsou právě vyšetřování žádní nemocní, tak je pacient vyšetřen ihned. Pacient přichází před vyšetřením do kabinky, kde si odloží podle oblasti, která bude vyšetřována a pokračuje podle pokynů pověřeného pracovníka do vyšetřovny. Pověřený pracovník zapíše identifikaci nemocného do přístroje nebo zkontroluje její elektronický přenos tak, aby byla jeho obrazová dokumentace, jež je odesílána do digitálního archivu jednoznačně identifikovatelná. Poté již proběhne samotné vyšetření, které provádí lékař, který ihned po ukončení vyšetření zhotoví nález, u složitějších neakutních případů může být nález zhotoven do následujícího pracovního dne. Z každého vyšetření musí být zhotoveny příslušná obrazová dokumentace dle postupu R/RDK/1328 „Standardy vyšetřování pomocí ultrazvuku“.
• Originál nálezu obdrží pacient nebo jeho zástupce a kopie nálezu je uložena v archivu UZ pracoviště. Ještě před uložením jsou data nemocného (jeho identifikační údaje a kódy pro pojišťovnu) zaneseny do informačního systému na RTG 1 sběrači dat (PZP).

Pracoviště CT

• Pacient je k CT vyšetření objednán na základě žádanky, která musí být doručena na CT pracoviště, odkud je denně předávána na centrální objednávání.
• Žádanky na vyšetření toho dne jsou ráno předány radiologovi, který rozhodne, na jakém přístroji a dle jakého standardu, či zda se bude jednat o vyšetření vymykající se standardům. Toto bude zaznamenáno na žádanku a čitelně vidováno. Lékař odpolední směny zkontroluje žádanky pacientů, kteří mají být vyšetřeni od 14.00 hod. a rovněž je eviduje. Žádanky pacientů, které byly již vidovány, ale pacienti nebyli v dopolední směně vyšetřeni prohlédne lékař odpolední směny rovněž.
• V daný termín vyšetření se pacient dostaví na CT pracoviště – evidenci, kde ohlásí svou  přítomnost. V případech potřeby podstoupí pacient přípravu k samotnému vyšetření ( např. aplikace k.l. per os ). Tato je prováděna pod dohledem  NLZP. Před uložením na vyšetřovací stůl si  pacient odloží v zabezpečené kabince.  Poté je ještě jednou informován  vyšetřujícím NLZP ( v případech nutnosti i lékařem ) o vyšetření a způsobu jeho provedení. V případě odmítnutí ze strany pacienta musí toto být zaznamenáno formou konzilia na žádanku a do knihy odmítnutých vyšetření. Samotné vyšetření provádí radiologický asistent  a sestra dle protokolů ( standardů ), nebo dle na žádance  vyznačených poznámek. Pacienti, kteří se k vyšetření nedostaví, jsou zapsáni jako konzilium do RIS.
• Akutní vyšetření : akutní vyšetření dělíme na vyšetření naléhavá, která je nutno provést bezprostředně a ta, která je možno provést s odkladem, ale v průběhu dne. Ta vyšetření, která je nutno provést bezodkladně, domlouvá přímo indikující lékař s radiologem  telefonicky. Žádosti o akutní vyšetření, která snesou menší odklad jsou přebírána v evidenci CT pracoviště. Žádanky o vyšetření jsou  již v elektronické podobě  oddělením  označeny „statim“ a po doručení v papírové podobě na CT evidenci zpracovány. Tito pacienti jsou vyšetřováni v průběhu dne, tak, jak to provoz umožňuje. V případě, že vyšetření není indikováno je povinnen lékař tuto skutečnost zapsat písemně formou konzultace do RIS včetně návrhu dalšího diagnostického postupu.
• Poté, co RA ukončí vyšetření, předá žádanku zpět THP, který po vyhotovení popisu do RIS tento nález na ni vytiskne. Radiolog vyhotoví popis ještě téhož dne, nejpozději do následujícího pracovního dne, v případě akutních vyšetření bezprostředně po vyšetření.
• V době dopolední směny je provedeno druhé čtení druhým radiologem, v případě  akutních neodkladných vyšetření se  druhé čtení neprovádí. Při nočních směnách vyšetřuje radiologický asistent samostatně podle standardů, bez podpisu radiologa na žádance.
• Nález je předán elektronickou formou nebo ve vyjímečných případech písemně indikujícímu lékaři, kopie v písemné formě zůstává na CT pracovišti po dobu určenou zákonem. Vyšetření je možné
• Doba pro příjem požadavků (žádanek) na vyšetření je denně 7,00-19,00 na CT evidenci.

Konziliární vyšetření

• Žádosti o konziliární vyšetření jsou zpracovány v evidenci CT, naplánovány včetně odpovídajícího radiologa příslušné směny a případná obrazová dokumentace je zkopírována pověřeným do digitálního archivu FN Brno. Následně jsou vyhotoveny konziliární popisy nejpozději do následujícího pracovního dne. V případě jmenovitého vyžádání konziliárního popisu je totéž naplánováno a příslušný radiolog je bezprostředně informován cestou Lotus Notes. Ten pak vyhotoví konzilium nejpozději do následujícího pracovního dne, v případě jeho nepřítomnosti je informován lékař, který konzilium požaduje.
  Intervenční výkony : Intervenční výkony se provádí na pracovišti CT1, ve vyjímečných případech na  CT2. Pacienti jsou k intervenčním výkonům plánováni (elektivní výkony), nebo jsou tyto prováděny akutně.  Pacienti indikovaní k intervenčním výkonům na základě doporučení indikačních komisí (s vyjímkou komise PRT) musí být  následně hospitalizovaní po výkonu. Po nezbytné přípravě jsou pacienti na pracovišti obeznámeni s výkonem, jeho postupem a riziky a podepisují informovaný souhlas. Po výkonu v doprovodu zdravotníka a rovněž poučeni, hospitalizovaní pacienti odjíždějí na oddělení. Případný odebraný materiál je odesílán prostřednictvím zdravotnického personálu na oddělení, odkud je realizován požadavek na další zpracování.

Pracoviště MR

• Pacienti jsou objednáváni k vyšetření na základě došlé žádanky a to na Centrálním objednávání pacientů. 
• Dokumentace k vyšetření zaslaná společně se žádankou (CD, filmy, kopie chorobopisů apod.) je ukládána v odděleném archivu. Skutečnost, že je tato dokumentace v archivu uložena, zaznamená pověřený pracovník při přijetí žádanky na její přední stranu. Po vyšetření je zapůjčená dokumentace vrácena zpět.
• Pokud se pacient nedostaví k vyšetření je žádanka do 5 pracovních dnů odeslána lékaři, jež vyšetření požadoval.
• Pacient se v den vyšetření ohlásí na příjmu MR. Pacient čeká v čekárně MR pracoviště a bezprostředně před vyšetřením je uveden do kabinky, kde si odloží veškerý oděv a obleče si operační halenu. Radiologický asistent pacienta poučí o možných rizicích MR vyšetření a odebere anamnézu týkající se přítomnosti magnetických kovových implantátů či cizích těles. V případě nejasností ihned konzultuje lékaře. V případě, že pacient nemá žádné kontraindikace k vyšetření, tak ho asistent uloží do vyšetřovacího prostoru MR přístroje a provede vyšetření. Vyšetření provádí radiologický asistent samostatně na základě protokolů MR vyšetření jednotlivých oblastí, v případě nutnosti konzultuje lékaře. Lékař aplikuje intravenózně kontrastní látku, pokud je to nutné. Nález je uložen v informačním systému a je posuzován dvěma lékaři (tzv. druhé čtení), jejichž jména jsou zaznamenána na nálezu. Originál nálezu je zasílán elektronicky nebo poštou indikujícímu lékaři.  CD se snímkovou dokumentací se nezasílá, musí si jej vyzvednout pacient nebo pověřená osoba. Kopie nálezu je uložena v archivu MR a též v NIS.

Pracoviště angiografie a intervenční radiologie

Angiografie

• Pacient je k vyšetření objednán telefonicky, žádanka je doručena až přímo k vyšetření, vzhledem k nutnosti uvést údaje o srážlivosti a krvácivosti u nemocného, které nesmí být starší deseti dní. Po samotném vyšetření, které provede lékař, odešle radiologický asistent obrazovou dokumentaci do digitálního  archivu FN Brno. Nález je ihned vyhotoven lékařem provádějícím vyšetření a následně uložen v informačním systému. Pacienti z cizích pracovišť dostávají nález v tištěné podobě s sebou. Není-li možné zhotovení nálezu okamžitě po vyšetření (nutnost konzultace – vizita, druhé čtení), je odesílající pracoviště okamžitě informováno o zhotovení nálezu telefonicky (nejdéle do konce pracovní doby). Nález je zhotoven ve dvou kopiích (event. ve třech viz. výše), jedna kopie se zakládá v archivu RTG 1 a další kopie v archivu angiografického pracoviště. V případě, že dojde v chybě v již dokončeném nálezu a ten je nutné opravit, musí lékař postupovat stejně jako je to uvedeno v postupu na pracovišti skiagrafie.

Intervenční radiologie

• Pacient je k vyšetření objednán telefonicky či lékařem RDK po přezkoumání dodané dokumentace. Informace o pacientovi jsou zapsány do objednací knihy a termín je telefonicky oznámen nemocnému či oddělení. Nález je zhotoven ve dvou kopiích a následně uložen v informačním systému FN Brno, tištěný nález obdrží jen pacienti z cizích pracovišť nebo jejich ošetřující lékaři, jedna kopie se zakládá v archivu RTG 1 a další kopie v archivu  pracoviště intervenční radiologie. Nález se předává pacientovi či doprovodnému personálu ihned, v opačném případě je odesílající pracoviště ihned po zhotovení nálezu telefonicky vyrozuměno a vyzvedne si nález. 

Pracoviště denzitometrie

• Pacienti jsou objednávání pouze v ordinačních hodinách 7:00-12:00 a 12:30 – 14:30, a to buď telefonicky nebo se dostaví pacient osobně. Informace o termínu vyšetření je zapsána v objednávací knize. Po samotném vyšetření je vytištěn grafický nález, který je posouzen a vyhodnocen lékařem na pracovišti RTG 1 a po zhotovení nálezu a vložení potřebných údajů do IS je odeslán zpět na denzitometrické pracoviště. Výsledek vyšetření je pak odeslán indikujícímu lékaři. Kopie textu nálezu zůstává v archivu denzitometrického pracoviště, grafická informace je uložena pouze elektronicky a je archivována na CD ROM.

Mammodiagnostické pracoviště reprodukční medicíny – Obilný Trh

• Pacienti jsou  objednáváni buď telefonicky, e-mailem nebo osobně, kdy jsou objednání SZP na nejbližší volný termín. Výjimku tvoří akutní vyšetření, která jsou řešena telefonicky a o jejichž provedení rozhoduje lékař. Po příchodu je klient zaregistrován THP pracovnicí na evidenci do informačního systému SAS a je odeslán do čekárny, společné pro ultrazvukovou i mammografickou vyšetřovnu. Po příchodu klienta na vyšetřovnu zkontroluje RA datum posledního vyšetření, zkontroluje identitu klienta a  zapíše ho do provozního denníku. Na mammografické vyšetřovně provede RA vyšetření, odešle obrazovou dokumentaci prostřednictvím čtecího zařízení – nepřímá digitalizace na pracovní stanici lékaři, zapíše parametry vyšetření do karty klienta (kV, mAs, velikost ohniska, filtry, ohniskovou vzdálenost, sílu komprese). Na ultrazvukové vyšetřovně provádí vyšetření lékař za asistence RA. Nálezy jsou vydány po skončení vyšetření s termínem další kontroly nebo event. doplňujícího vyšetření.

Evidence pacientů, dokumentace

• Nález je zhotoven v případě akutního vyšetření v co nejkratší době, v ostatních případech do následujícího pracovního dne.
• V případě, že dojde k chybě v již dokončeném nálezu a ten je nutné opravit, musí lékař postupovat takto: v opraveném nálezu musí být uvedena formulace „Tímto se ruší předchozí nález tohoto vyšetření ze dne…“. Telefonicky musí být ihned kontaktován ošetřující lékař, kterému musí být sděleno, že došlo ke změně nálezu. Opravený nález musí být vytištěn 1x – a to do archivu RDK,  indikující lékař si nález vyhledá v NIS. Platí pro všechna pracoviště na RDK. Za tento postup zodpovídá lékař, který nález vyhotovil.
• Provoz na RDK je plně digitální, veškerá snímková dokumentace je uložena v digitálním archivu FN Brno.
• Snímková dokumentace může být uložena na datovém nosiči a může být zapůjčena pověřeným osobám na základě žádanky o zapůjčení snímkové dokumentace nebo na žádost samotného pacienta ( pro osobní potřebu ) proti příslušné platbě, viz.  „Podklad pro platbu v hotovosti dle ceníků FN Brno“ ( S/G/02999/15D25-2 ). Další forma přenosu dat do jiných zdravotnických zařízení je cestou „sítě“, a to rovněž na základě žádosti ošetřujícího lékaře. Toto provádí pověřený a zaškolený pracovník, a to v pracovní době od 7.00 do 15.00 hod. Žádosti na zhotovení CD nebo o odeslání dat cestou sítě do jiných zdravotnických zařízení se evidují na jednotlivých pracovištích. Nedílnou součástí žádosti o zapůjčení je i podpis přebírající osoby.
• Navrácená obrazová dokumentace je archivována 5 let a poté skartována.